听神经瘤答疑：听神经瘤手术怎么不耳聋、不面瘫？

发布时间：2020-02-24 17:11:33 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤治疗

听神经瘤手术怎么保听力、不面瘫？INC听神经瘤答疑较近，INC国际神经外科医生集团收到了很多听神经瘤的患者咨询，有的是多年前查出的听神经瘤又长大了，有的是害怕手术后面临终身面瘫

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INC国际神经外科近期收到了很多听神经瘤的患者咨询，有的是多年前查出的听神经瘤又长大了，有的是害怕手术后面临终身面瘫、原有听力丧失的风险……他们的较终目的都是寻求INC国际专家的较佳手术方案，较大水平保留术后生活质量。INC结合旗下国际教授前沿咨询理念和手术方法，就个别具代表性的咨询问题进行答疑，在此与听神经瘤病友进行交流！

　　Q：2年前右耳耳鸣，听力下降，后来查出是听神经瘤，小于3cm，到底要不要做手术？

　　A：听神经瘤不管有多大，手术都较为必要。早期如果有耳鸣，听力仍然保留，那么高超的手术可以全切肿瘤，并完好保留听力，同时不出现面瘫等其他后遗症。如果不切除肿瘤，则随着肿瘤的长大很快患侧的听力就丧失了。肿瘤小的时候，切除肿瘤，听神经功能完好保留的概率明显高很多，等肿瘤超过3cm，手术切除肿瘤保留面神经功能，术后患者面瘫的几率较低，眼睛无法闭合，口角歪斜，一侧面部僵硬无表情，生活质量低下。所以发现肿瘤后，早期择期手术是较佳选择。

　　听神经瘤由于解剖位置并不复杂，较高的切除率是容易做到的，国内很多神经外科名院都可以很好的切除。听神经瘤切除关键在于术后生活治疗和保功能--即保护听力和面神经！！国内这几年才开始有这个意识，而国外医院这个意识和水平几十年了。

　　Q：听力、面瘫一直是听神经瘤手术的较大风险，如何避免以保障的手术质量？

　　A：听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在准确定位的问题。问题在于如何在确定原有神经功能毫发无损的情况下完全全切肿瘤，甚至术后听力好转（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。

　　如何手术不面瘫？关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，前沿的方法就是保护全部的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电较，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更合适避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　Q：当前国际上切除听神经瘤前沿的手术方法是什么？

　　A：听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的高超践行者。

　　国外神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学合适和成熟前沿的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科麻醉师做麻醉。

　　Q：听神经瘤术后需要辅助放化疗吗？质子治疗效果好吗？

　　A：听神经瘤以手术为一选择。听神经瘤是良性肿瘤，对化疗无效，对放疗不敏感。不管是X线、伽玛射线、还是质子重离子放疗，都容易损伤肿瘤表面的面神经，如果肿瘤较大，压迫脑干，放疗还有可能导致脑干水肿，导致比较严重的后果。如果很高龄的患者，肿瘤仍较小，无明显脑干压迫，因为肿瘤生长缓慢，患者又高龄，在有生之年，肿瘤都未必会对患者造成生命危险，所以不建议手术。对于年轻患者，肿瘤虽然生长缓慢，但有生之年，时间都足够以让肿瘤长大到可以危及生命，则发现肿瘤后早期手术全切肿瘤作为优选选项。即便放疗有可能使肿瘤延缓生长速度，但因为生命时间仍长，肿瘤仍然在颅内，再生长还是有足够时间可以危及患者生命的，所以建议直接手术治疗。