术中MRI在儿童神经外科手术中的安全性与临床价值

发布时间：2026-06-02 09:56:09 | 阅读：次| 关键词：术中MRI在儿童神经外科手术中的安全性与临床价值

儿童脑肿瘤手术并非成人手术的“缩小版”，其难度异常艰巨。儿童大脑正处于持续发育阶段，手术过程中可能出现“脑漂移”现象，肿瘤边界往往不够清晰，若首次手术未能实现完全切除而需进

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　　今天是六一国际儿童节，对于大多数孩子而言，这是一个可以放假、玩耍与庆祝的日子。然而，对于另一群正在勇敢地与脑部肿瘤抗争的患儿来说，最好的节日“礼物”莫过于一次成功的手术，以及由此带来的健康平安的人生。

　　儿童脑肿瘤手术并非成人手术的“缩小版”，其难度异常艰巨。儿童大脑正处于持续发育阶段，手术过程中可能出现“脑漂移”现象，肿瘤边界往往不够清晰，若首次手术未能实现完全切除而需进行二次手术，其代价更为巨大。这些技术难点，共同推动了术中磁共振成像技术在儿童神经外科领域的应用。

　　针对这一议题，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授及其研究团队，发表了一篇关于高场强术中磁共振成像在小儿神经外科手术中应用的临床研究。该研究证实，术中磁共振成像技术能够显著提升儿童脑肿瘤手术的安全性及肿瘤切除的彻底性。

小儿神经外科中的术中磁共振成像：安全性与效用

01 术中MRI技术解析

　　公众所熟知的磁共振成像，即常说的核磁共振，是一种基于核磁共振原理来呈现人体内部结构的医学影像检查手段。该技术在神经系统、关节、腹部及肿瘤等多种疾病的诊断中发挥着重要作用。

　　术中磁共振成像技术是颅内病变外科治疗领域的一项重大突破。它使得主刀医生能够在手术过程中，实时观察肉眼无法直接窥见的颅内情况，从而精准判断病变的具体位置与切除范围，并据此灵活调整手术策略。该技术有助于在尽可能安全地切除病变组织的同时，更好地保护患儿的神经功能。

02 儿童神经外科手术的特殊性

　　儿童并非成人的“缩小版”，其病情进展往往更为迅速，手术风险也相对更高。

　　儿童的大脑仍处于发育阶段，脑组织质地更为柔软，功能区具备较强的可塑性，但同时也更为娇嫩。手术操作需要在尽可能彻底清除病灶与最大程度保护正常脑组织之间取得平衡，即便是毫米级的偏差，也可能对患儿未来的运动、语言或认知能力造成影响。

　　开颅手术过程中还会出现“脑漂移”现象。随着脑脊液的流失以及肿瘤切除后脑组织的塌陷，大脑的实际位置会发生改变，导致术前制定的导航规划逐渐失去准确性，这类似于拿着旧地图在一个不断变化的城市中寻找道路。

　　此外，许多儿童脑部病变与正常脑组织之间的边界并不清晰，仅依靠肉眼和手术显微镜，医生很难准确判断切除的边界，难以把握“何时应该停止、何时可以继续”的分寸。

　　二次手术的代价巨大：儿童反复接受麻醉、再次进行开颅手术的风险和创伤远高于成人。因此，通过一次手术尽可能解决问题，是所有医生和家长的共同期望。

　　正是上述这些技术难点，催生了术中MRI在儿童神经外科中的应用。对于儿童颅内肿瘤而言，切除范围至关重要：它是恶性颅内肿瘤的主要预后影响因素；良性颅内肿瘤的完整切除可能达到治愈效果；而术后若发现意外的肿瘤残余，则可能需要进行二次手术。

03 术中MRI的安全性与有效性

　　巴特朗菲教授所在的研究团队在本项研究中，对75名患儿的临床数据进行了回顾性分析。评估指标主要包括：术前与术后的神经功能状态、肿瘤残留情况、术中扫描次数以及相关并发症。

本研究得出的主要结论如下：

　　提高肿瘤切除率：iMRI能够有效发现手术过程中的残留肿瘤，从而指导医生进行进一步的切除，显著提高肿瘤的切除范围。

　　证实技术安全性：本次研究全程未出现与使用术中磁共振直接相关的术中或术后并发症，充分证实了该项技术应用于儿童群体的安全性与可靠性。

　　研究还有一个关键的临床发现：所有患儿均未因肿瘤残留而在术后短期内接受二次手术。对比既往文献数据，在没有iMRI辅助的常规手术中，儿童早期再手术率约为8%。这也说明，iMRI不仅能提升单次手术的肿瘤切除效果，还能显著降低患儿面临二次开颅手术的风险与创伤。

04 术中MRI的技术局限性

　　巴特朗菲教授团队在研究中，也客观指出了iMRI应用于儿童患者时存在的一些局限性。

　　本研究中，儿童患者应用术中磁共振成像的主要局限性源于手术床的结构设计。该手术床不具备分段调节功能，因此手术体位仅限于俯卧位与仰卧位，无法实现后颅窝病变手术常用的坐位。手术室配备的固定头架-线圈单元由置于患儿头部上方和下方的两个半圆柱体组成，仅可进行部分旋转。该头架专为成人头部设计，应用于儿童（尤其是低龄患儿）时存在额外的操作挑战，需要衬垫进行调整，这可能带来术中体位不稳定的风险。不过，在本研究中，并未因此出现任何安全意外，只要操作规范，相关风险完全可以得到控制。

　　总体来看，这些问题更多属于设备层面的优化空间，并非技术安全性的根本短板。随着儿童专用头枕、可调节手术床等设备的逐步投入使用，这些限制也在不断得到改善。

参考文献：Helmut Bertalanffy, et al. Intraoperative magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery: safety and utility. J Neurosurg Pediatr. 2016. DOI: 10.3171/2016.8.PEDS15708