岛叶胶质瘤研究：切除范围显著影响生存期，术后癫痫控制率达98.5%

发布时间：2025-06-16 09:54:42 | 阅读：次| 关键词：岛叶胶质瘤研究：切除范围显著影响生存期，术后癫痫控制率达98.5%

过去 20 年间，岛叶胶质瘤（INGs）的临床诊疗虽取得阶段性突破，却始终是神经外科领域极具挑战性的肿瘤类型。

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岛叶胶质瘤研究最新进展

　　过去 20 年间，岛叶胶质瘤（INGs）的临床诊疗虽取得阶段性突破，却始终是神经外科领域极具挑战性的肿瘤类型。传统认知中岛叶肿瘤多归属于低级别胶质瘤，但最新研究数据显示，高达 40% 的病例实则为侵袭性强、预后较差的高级胶质瘤（HGGs）。

岛叶由额叶、顶叶及颞叶覆盖。三角区（绿色），岛盖部（紫色），中央前回（红色）位于岛叶前部。图自：Shawn L. Hervey-Jumper MD and Mitchel S. Berger MD. Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice.J Neurosurg 130:9–16, 2019

　　岛叶解剖位置深在，被额叶、顶叶及颞叶覆盖。其中三角区（绿色标识）、岛盖部（紫色标识）、中央前回（红色标识）构成岛叶前部核心结构（图源自：Shawn L. Hervey-Jumper MD 与 Mitchel S. Berger MD 所著《Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice》，发表于《J Neurosurg》130:9–16, 2019）。临床手术决策面临双重困境：一方面，最大安全切除是低级别胶质瘤的标准治疗原则；另一方面，岛叶区域承载语言、运动等关键神经功能，任何操作偏差都可能导致不可逆神经损伤。次全切除（STR）虽能降低功能障碍风险，却可能以牺牲患者长期生存为代价 —— 这一矛盾始终是临床抉择的难点。

这项涵盖1,985例患者的分析

首次明确揭示影响患者生存的18个总生存率（OS）关键因素和17个无进展生存率（PFS）预测指标。

　　《Prognostic Factors and Resectability Predictors in Insular Gliomas: A Systematic Review》研究首次系统梳理了影响患者生存的 18 个总生存率（OS）关键因素与 17 个无进展生存率（PFS）预测指标。多项临床研究一致证实，肿瘤切除范围（EOR）是决定患者预后的核心变量：

切除范围与生存预后的量化关联分析

　　低级别胶质瘤（LGG）队列：在 255 例 LGG 患者中，切除范围≥90% 者中位生存期达 68.51 个月，较切除范围 < 90% 者的 49.80 个月显著延长（p=0.009），生存差距接近 20 个月；5 年生存率数据显示，≥90% 切除组达 100%，而 < 90% 切除组降至 80%。

　　高级别胶质瘤（HGG）队列：全切除（GTR）患者中位生存期为 22 个月，次全切除患者仅 11.3 个月，生存时间缩短近 50%；2 年生存率对比显示，≥90% 切除组为 83.7%，<90% 切除组则暴跌至 43.8%。

　　研究还发现切除范围与术后癫痫控制效果密切相关：全切除患者术后癫痫控制率高达 98.5%，显著优于次全切除患者的 76%（p=0.001）。这一发现为临床决策提供了新依据，表明扩大切除范围不仅能延长生存期，还能显著提升患者生活质量。

Part.01 岛叶手术的解剖学与功能保护挑战

　　岛叶作为大脑核心功能复合体，调控内脏感觉、躯体感知、运动协调及语言处理等高级神经活动，同时也是胶质瘤的好发区域。其特殊的解剖位置与生物学行为使手术面临双重挑战：既要遵循指南实施最大安全切除以改善预后，又需在复杂的神经血管网络中精准操作 —— 岛叶深藏于外侧裂深部，表面覆盖语言运动皮层，周围环绕大脑中动脉分支及关键神经纤维束，任何操作误差都可能引发严重并发症。

　　岛叶胶质瘤早期多呈隐匿性生长，常导致患者错失最佳干预时机。随着肿瘤进展，病灶可向基底节、颞叶内侧及额颞底部侵袭，形成广泛浸润的复杂病变。值得注意的是，岛叶并非 “静默” 脑区，其功能涉及痛觉调控、自主吞咽、情绪认知等，一旦受损将显著影响患者生活质量。

　　岛叶的解剖结构犹如精密的神经血管网络：大脑中动脉分支穿行其间，表面为语言运动功能 “禁区”，深部紧邻基底节重要结构。术中每一步操作都需精准如显微雕刻 —— 既要彻底清除肿瘤，又要避免损伤功能网络。肿瘤与正常组织的界限常如悬崖边缘的根系般复杂，彻底切除与功能保护的平衡，是神经外科医生面临的终极挑战。