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岛叶胶质瘤研究:切除范围显著影响生存期,术后癫痫控制率达98.5%

过去 20 年间,岛叶胶质瘤(INGs)的临床诊疗虽取得阶段性突破,却始终是神经外科领域极具挑战性的肿瘤类型。
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岛叶胶质瘤研究最新进展

  过去 20 年间,岛叶胶质瘤(INGs)的临床诊疗虽取得阶段性突破,却始终是神经外科领域极具挑战性的肿瘤类型。传统认知中岛叶肿瘤多归属于低级别胶质瘤,但最新研究数据显示,高达 40% 的病例实则为侵袭性强、预后较差的高级胶质瘤(HGGs)。

岛叶由额叶、顶叶及颞叶覆盖。三角区(绿色),岛盖部(紫色),中央前回(红色)位于岛叶前部。图自:Shawn L. Hervey-Jumper MD and Mitchel S. Berger MD. Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice.J Neurosurg 130:9–16, 2019

  岛叶解剖位置深在,被额叶、顶叶及颞叶覆盖。其中三角区(绿色标识)、岛盖部(紫色标识)、中央前回(红色标识)构成岛叶前部核心结构(图源自:Shawn L. Hervey-Jumper MD 与 Mitchel S. Berger MD 所著《Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice》,发表于《J Neurosurg》130:9–16, 2019)。临床手术决策面临双重困境:一方面,最大安全切除是低级别胶质瘤的标准治疗原则;另一方面,岛叶区域承载语言、运动等关键神经功能,任何操作偏差都可能导致不可逆神经损伤。次全切除(STR)虽能降低功能障碍风险,却可能以牺牲患者长期生存为代价 —— 这一矛盾始终是临床抉择的难点。

这项涵盖1,985例患者的分析

首次明确揭示影响患者生存的18个总生存率(OS)关键因素和17个无进展生存率(PFS)预测指标。

  《Prognostic Factors and Resectability Predictors in Insular Gliomas: A Systematic Review》研究首次系统梳理了影响患者生存的 18 个总生存率(OS)关键因素与 17 个无进展生存率(PFS)预测指标。多项临床研究一致证实,肿瘤切除范围(EOR)是决定患者预后的核心变量:

切除范围与生存预后的量化关联分析

  低级别胶质瘤(LGG)队列:在 255 例 LGG 患者中,切除范围≥90% 者中位生存期达 68.51 个月,较切除范围 < 90% 者的 49.80 个月显著延长(p=0.009),生存差距接近 20 个月;5 年生存率数据显示,≥90% 切除组达 100%,而 < 90% 切除组降至 80%。

  高级别胶质瘤(HGG)队列:全切除(GTR)患者中位生存期为 22 个月,次全切除患者仅 11.3 个月,生存时间缩短近 50%;2 年生存率对比显示,≥90% 切除组为 83.7%,<90% 切除组则暴跌至 43.8%。

  研究还发现切除范围与术后癫痫控制效果密切相关:全切除患者术后癫痫控制率高达 98.5%,显著优于次全切除患者的 76%(p=0.001)。这一发现为临床决策提供了新依据,表明扩大切除范围不仅能延长生存期,还能显著提升患者生活质量。

Part.01 岛叶手术的解剖学与功能保护挑战

  岛叶作为大脑核心功能复合体,调控内脏感觉、躯体感知、运动协调及语言处理等高级神经活动,同时也是胶质瘤的好发区域。其特殊的解剖位置与生物学行为使手术面临双重挑战:既要遵循指南实施最大安全切除以改善预后,又需在复杂的神经血管网络中精准操作 —— 岛叶深藏于外侧裂深部,表面覆盖语言运动皮层,周围环绕大脑中动脉分支及关键神经纤维束,任何操作误差都可能引发严重并发症。

  岛叶胶质瘤早期多呈隐匿性生长,常导致患者错失最佳干预时机。随着肿瘤进展,病灶可向基底节、颞叶内侧及额颞底部侵袭,形成广泛浸润的复杂病变。值得注意的是,岛叶并非 “静默” 脑区,其功能涉及痛觉调控、自主吞咽、情绪认知等,一旦受损将显著影响患者生活质量。

  岛叶的解剖结构犹如精密的神经血管网络:大脑中动脉分支穿行其间,表面为语言运动功能 “禁区”,深部紧邻基底节重要结构。术中每一步操作都需精准如显微雕刻 —— 既要彻底清除肿瘤,又要避免损伤功能网络。肿瘤与正常组织的界限常如悬崖边缘的根系般复杂,彻底切除与功能保护的平衡,是神经外科医生面临的终极挑战。

Part.02 20 年前岛叶手术的技术探索

从1997年到2003年,在无框架立体定向导航系统的指导下,INC巴教授及其团队为8位患有岛叶肿瘤的患者做了手术。患者均未发生手术并发症,术后过程平稳

  1997 年至 2003 年期间,INC 巴教授团队在无框架立体定向导航系统辅助下,为 8 例岛叶肿瘤患者实施手术。所有患者均未出现手术相关并发症,术后恢复平稳,术前存在癫痫症状者术后均得到显著改善。

  典型临床病例:Z 先生的诊疗过程

  主诉症状:反复出现右臂麻木并放射至右半面部,伴随言语障碍、单词识别困难及持续性疲劳,严重影响职业工作能力。

  诊断结果:岛叶占位性病变,考虑肿瘤诱发癫痫发作。因病灶紧邻功能区,多家医院评估手术风险极高(可能导致肢体瘫痪或认知功能障碍)。

  手术方案:由巴特朗菲教授主刀实施肿瘤全切除术。

  影像资料分析:

术中神经导航引导下手术

▶ 术前 MR 显示岛叶直径约 4 cm 占位性病变,紧邻重要脑功能区,包绕左岛叶大部并向背侧延伸;

▶ 术后 MR 证实肿瘤完全切除,未见脑出血、脑水肿等正常脑组织损伤征象。

术前MR显示岛叶占位,直径约为4 cm,紧邻重要脑功能区,包绕左岛叶的大部分,并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切,无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

  术后恢复情况:术后当日拔除气管插管,自主呼吸功能良好;术后第 3 天可独立下床活动,无癫痫发作、构音障碍及肢体感觉运动障碍;术后第 14 天出院时,神志清楚,语言表达流利,全身状态良好。

Part.03 术中神经导航系统:大脑内的精准定位 “GPS”

术中神经导航显示出的肿瘤位置

  术中神经功能导航系统堪称大脑内的 “精准 GPS”,其核心价值在于为术者提供病灶的三维空间定位,辅助在切除病变的同时最大限度保护正常组织。巴教授团队的手术实施流程如下:

  术前规划阶段:通过薄层 MRI 获取高分辨率影像数据,导入神经导航系统完成肿瘤三维重建。

  术中实时定位:当导航探针指向头颅特定区域时,系统实时计算并显示对应影像位置,辅助术者规划最佳手术切口。

  动态监测环节:术中核磁(iMRI)提供无辐射的实时影像,可在开颅状态下多次扫描,精准显示肿瘤切除程度,指导术者调整操作方案直至病灶完全清除。

  神经导航技术为手术安全提供了技术支撑,但主刀医生的临床经验仍是决定手术成败的核心因素。正如巴教授强调,精湛的手术技巧不仅需要经年累月的技术训练,更需将医学哲学与人文关怀融入操作细节,使手术成为科学与艺术的融合。

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  • 更新时间:2025-06-16 09:43:34

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