对于未破裂颅内动脉瘤患者而言，一位60岁但伴有身体衰弱及严重脑白质病变的老年患者，其手术风险可能显著高于80岁但身体状况良好的老年患者。这一发现与许多人持有的“年龄越大，手术风险越高”的直观认知存在差异。当年龄超过60岁的未破裂颅内动脉瘤患者接受开颅夹闭或血管内介入治疗时，哪些因素真正决定了术后功能状态是否会恶化呢？

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次教授所领导的研究团队，通过一项在日本开展的多中心前瞻性研究证实，老年未破裂颅内动脉瘤患者治疗后出现不良结局，与术前衰弱状态及严重脑白质病变的相关性，强于与实际年龄的相关性。

研究背景：老年未破裂动脉瘤的治疗决策

　　临床实践中，偶然发现的未破裂脑动脉瘤老年患者数量呈现持续增长趋势。鉴于老年人群未破裂脑动脉瘤破裂风险较高且预后相对较差，多数病例需要考虑接受干预治疗。然而，由于老年患者常合并多种基础疾病并存在身体衰弱，治疗指征的判断往往面临困难。是否进行手术干预以及患者能否耐受手术，成为临床决策中的核心难题。

　　基于此，川岛教授研究团队开展了一项前瞻性多中心研究。该研究共纳入397例年龄≥60岁的未破裂颅内动脉瘤患者。所有患者均接受了显微手术夹闭或血管内栓塞治疗，研究采用改良Rankin量表（mRS）评估患者出院时的功能状态是否较术前恶化。

脑白质病变解析：老年脑小血管病性损伤

　　脑白质病变属于老年人群体中常见的脑小血管病性脑损伤。当患者颅内血管存在异常，例如患有颅内动脉瘤，同时伴随年龄增长，或存在高血压、糖尿病控制不佳等情况时，脑内细小血管可能逐渐失去弹性、管腔变窄甚至发生堵塞。这一过程会导致大脑深部白质区域长期处于慢性缺血、缺氧状态，即前文提及的脑白质病变。

　　脑白质的主要功能在于保障神经信号能够快速且准确地传递。轻度脑白质病变患者可能无明显自觉症状，但严重的脑白质病变会因神经信号传递效率下降，导致患者出现步态缓慢、易跌倒、反应迟钝及记忆力减退等表现。若未破裂颅内动脉瘤患者同时合并严重的脑白质病变，则提示患者大脑的基础状态已较为脆弱。对此类患者实施手术，术中的血压波动、麻醉影响及缺氧等情况，可能使其术后更易出现脑缺血、脑出血或认知功能下降等并发症。

研究结果：影响预后的核心危险因素探析

不良结局发生率

　　在本研究中，共观察到52例患者出现不良结局（定义为出院时mRS评分较术前基线恶化≥1分），其中23例患者出院时mRS评分恶化≥2分。主要并发症包括脑梗死24例以及出血性并发症9例。此外，有40例患者出现了无症状并发症。患者住院时间介于5至86天之间，平均住院时间为14.4天。

年龄并非决定性因素

　　在单因素分析中，不良结局与年龄因素之间的p值为0.089，未达到统计学显著性水平。因此，单纯依靠年龄难以准确判定手术风险，因为部分老年患者身体状况良好，而另一部分则相对较差。

治疗方式（夹闭/栓塞）不决定预后

　　不良结局与治疗方式（夹闭对比栓塞，P=0.4739）之间无显著相关性。治疗方式本身与不良结局无独立相关性。

影响预后的核心危险因素

术前衰弱：

　　术前衰弱状态是预测老年未破裂颅内动脉瘤患者术后不良结局的一项重要因素。研究团队在术前使用临床衰弱量表（CFS）评估患者的整体衰弱程度，并采用简易精神状态检查（MMSE）评估其认知功能。

• 临床衰弱量表（CFS）：该量表用于术前评估老年患者的整体衰弱程度，评分范围为1至9分，评分越高代表身体越虚弱，手术风险及术后不良结局的发生概率也相应升高。

• 简易精神状态检查（MMSE）：该量表用于快速评估认知功能，总分为30分，分数越低代表认知功能越差，可反映术前脑功能状态及术后认知下降程度。

严重脑白质病变：

　　严重的白质病变（Fazekas分级2/3级）是最强的危险因素之一（P=0.001）。严重白质病变会显著增加术后缺血风险（P≤0.042）及颅内出血风险（P=0.0017）。此外，伴有严重白质病变的患者，其术前与术后简易精神状态检查表（MMSE）评分下降更为明显。

其他重要危险因素：

　　其他重要的危险因素包括：动脉瘤直径更大、术前mRS评分≥2分、低血红蛋白水平以及术中低血压。

结论

　　对于老年未破裂脑动脉瘤的手术治疗，预后好坏的关键取决于术前衰弱状态以及是否存在严重的脑白质病变。因此，在临床决策过程中，应将衰弱评估与脑白质病变分级纳入术前风险评估体系，以替代单纯依据年龄判断手术适应症的做法。
 

参考文献：Kawashima A et. al.Frailty and Severe White Matter Lesions Are Risk Factors for Surgical Treatment for Unruptured Cerebral Aneurysm in Older Adults

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• 更新时间：2026-05-27 09:04:43

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