当诊断报告显示「颅内动脉瘤」时，患者应如何应对？脑血管检查发现颅内存在未破裂动脉瘤后该采取什么措施？动脉瘤类比于脑动脉壁上的脆弱「气泡」，一旦破裂可能导致严重后果。患者和家属面对诊断报告时，常在「手术」、「介入治疗」或「保守观察」等选项间感到困惑和焦虑。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授研究团队发表了关于颅内动脉瘤治疗选择的深入研究，详细分析了不同治疗方案的优劣比较。

颅内动脉瘤疾病概述：常见但需警惕

　　颅内动脉瘤是脑动脉血管壁的异常膨出病变，在人群中的发生率约为1%-6%，属于脑动脉常见血管病变。

　　大多数动脉瘤处于「静止」状态，即未破裂期，通常在影像学检查中偶然发现。然而，一旦发生破裂，血液会涌入脑周蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，这是危及生命的紧急状况。

关键临床数据

　　约50%的动脉瘤破裂患者在送达医院前死亡。

　　幸存患者中，约50%会遗留长期神经功能损伤。

　　预防破裂是治疗未破裂动脉瘤的核心目标。

高危风险因素包括：

　　可控因素：吸烟、高血压、酗酒是明确的破裂诱因，戒烟和血压控制能显著降低风险；

　　不可控因素：家族史（若两位一级亲属患病则风险倍增）、年龄超过60岁、女性患者以及芬兰和日本血统人群的动脉瘤发生率和破裂率较高；

　　动脉瘤特征：直径＞25mm动脉瘤首年破裂率达6%，10-24mm约1%，＜10mm仅0.1%；位于Willis环后部的动脉瘤比前部风险高。

治疗决策路径：破裂与未破裂动脉瘤的区别

　　治疗核心目标是阻断动脉瘤与血管的血流联系，预防破裂或控制出血，具体方案需经多学科讨论确定。

紧急情况：破裂动脉瘤

　　已破裂动脉瘤会导致蛛网膜下腔出血。这是急症，通常表现为突发剧烈头痛（描述为「一生中最严重的头痛」）。

　　这种情况必须立即就医，治疗目标是防止再出血，挽救生命。医疗团队通常基于「推定同意」原则（紧急救助原则），迅速采取最有效的干预措施。

紧急干预的两种主要方式：

　　显微手术夹闭：1937年沿用至今的「金标准」，通过钛夹在动脉瘤根部夹闭，彻底隔绝血流，适合位置表浅、形态复杂的动脉瘤；

　　血管内圈栓塞：1991年兴起的微创方式，经股动脉插入导管，向动脉瘤内填入铂制微弹簧圈，促使血栓闭塞，具有创伤小、恢复快特点。

择期决策：未破裂动脉瘤

　　常在体检或其他检查中偶然发现、尚未破裂的动脉瘤。患者通常无症状。

　　此时决策虽非紧急但同等重要，目标是预防未来可能发生的破裂。

三种选择需个体化权衡：

　　定期观察随访：适合直径＜7mm、无症状、无高危因素患者，需定期通过CTA/MRA复查，同时严格控制血压、戒烟；

　　显微手术夹闭：适合直径＞7mm、有家族史或位置特殊动脉瘤，优点是闭塞彻底，但存在麻醉、术中出血等手术风险（平均病残率10.9%、死亡率2.6%）；

　　血管内圈栓塞：微创优势明显，血栓栓塞风险约7.5%-8.2%，整体病残率2.6%-6.7%，更适合高龄或身体不耐受手术患者。

　　不存在绝对的「最优」方案，只有「最适宜」选择。医生推荐基于复杂权衡，主要考虑因素包括：

　　患者因素：年龄、身体状况、合并疾病、个人意愿；

　　动脉瘤因素：大小、位置、形态（如是否存在子囊）；

　　医疗中心因素：外科和介入团队的经验与技术实力。

总结与建议

　　面对颅内动脉瘤，恐惧常源于未知。脑动脉瘤并非「绝症」，而是可防可治的疾病。关键在于科学评估风险，避免盲目手术或忽视隐患。

　　若发现动脉瘤，首先确认是「已破裂」还是「未破裂」，这决定后续步骤的紧急程度和处理节奏。建议选择在脑血管病领域经验丰富的神经外科中心进行咨询，共同为健康做出最合适选择。

文献来源：

Helmut Bertalanffy et al. Zu den Anforderungen der Risikoaufklarung von Behandlungsalternativen am Beispiel des intrazerebralen Aneurysmas

INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。

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• 更新时间：2026-01-10 08:40:36

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