取栓手术中，什么情况需要“抢救性治疗”？

发布时间：2026-02-26 19:48:50 | 阅读：次| 关键词：取栓手术中，什么情况需要“抢救性治疗”？

急性大血管闭塞性脑梗死的机械性血栓切除术（Mechanical Thrombectomy）已成为当前临床标准治疗方案。然而，部分患者术中可能因责任血管存在重度狭窄，而需要额外实施经皮腔内血管成形术（PTA）或

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　　急性大血管闭塞性脑梗死的机械性血栓切除术（Mechanical Thrombectomy）已成为当前临床标准治疗方案。然而，部分患者术中可能因责任血管存在重度狭窄，而需要额外实施经皮腔内血管成形术（PTA）或支架置入术等抢救性治疗（Rescue Treatment, RT）。

　　此类抢救性治疗对手术操作者的技术能力及专用器械提出了更高要求。若能于术前进行准确预判，即可提前做好充分准备，从而有效提升手术效率与成功率。

INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队在发表的一项论文中通过 141 例临床病例，找到了能预判机械性血栓切除术中是否需要抢救治疗的 5 大核心治疗前因素，为临床诊疗提供了关键参考，相关研究结果也为神经外科医生的术前评估提供了重要依据。

　　此前，INC国际神经外科顾问团成员、脑血管搭桥手术专家川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授及其研究团队，在一项基于141例临床病例的分析中，成功识别出五项能够在治疗前预判机械性血栓切除术中是否需要实施抢救性治疗的核心因素。该研究结果为临床决策提供了关键依据，并显著提升了神经外科医生术前评估的精准性。

何为“抢救性治疗”？

　　针对多数心源性栓塞病例，机械性血栓切除术通常能够成功实现血管再通。然而，若责任血管本身存在动脉粥样硬化性脑梗死（ATBI）或动脉夹层，取栓后仍可能观察到血管存在严重狭窄，进而影响远端血流灌注。此时，便需实施经皮腔内血管成形术（PTA）或支架置入术，这类干预措施即被称为“抢救性治疗”。

　　抢救性治疗对手术操作者的技术要求更为严苛，且需提前备好额外的专用器械。若能于术前准确预判实施抢救性治疗的可能性，从而安排高年资医师待命并预先准备球囊与支架等器械，将极大提升手术的整体成功率。

研究核心发现：五项关键预警指标

　　该项研究回顾性分析了自2014年4月至2019年12月期间，共计149例因急性大血管闭塞而接受机械性血栓切除术的患者。经排除8例临床资料不完整的病例后，最终有141例患者被纳入分析。在这141例患者中，有23例（占比16.3%）因术中发现血管存在重度狭窄而接受了抢救性治疗，该部分患者被划分为抢救治疗组；其余118例患者则归入非抢救治疗组。研究团队系统对比了两组患者在临床基线资料、实验室检查结果及影像学表现方面的差异。

分析结果显示，抢救治疗组与非抢救治疗组在多项指标上存在统计学显著差异，最终凝练出五项能够有效预判抢救性治疗必要性的核心治疗前因素：

房颤（Atrial Fibrillation）：抢救治疗组中房颤的发生率仅为8.7%，而非抢救治疗组则高达71.1%。房颤是导致心源性脑梗死的主要病因，此类患者通常无需进行额外的抢救性治疗。
合并糖尿病（Diabetes Mellitus）：抢救治疗组合并糖尿病的比例为39.1%，显著高于非抢救治疗组的19.5%。糖尿病是动脉粥样硬化性脑梗死的重要危险因素，伴有糖尿病的患者其血管出现严重狭窄的风险也相应更高。
脑钠肽水平（Brain Natriuretic Peptide, BNP）：脑钠肽（BNP）是一项反映心功能状态的血液学指标。心源性脑梗死患者的BNP水平通常显著升高。研究设定70pg/mL为临界值，该值用于预判是否需要抢救性治疗的敏感度为86.9%，特异度为83.5%。抢救治疗组的BNP中位数水平仅为34.9pg/mL，且该组87%的患者其BNP水平低于70pg/mL。相比之下，非抢救治疗组的BNP中位数水平则达到165.2pg/mL。
磁敏感血管征阴性（Negative Susceptibility Vessel Sign, SVS）：在T2加权磁共振成像中，抢救治疗组出现磁敏感血管征（SVS）阳性的比例仅为17.4%，而非抢救治疗组则高达66.1%。SVS是心源性栓塞的典型影像学标志物，SVS阴性结果则更倾向于提示闭塞与动脉粥样硬化相关。
锥形闭塞（Tapered Occlusion）：抢救治疗组中磁共振血管成像（MRA）检出“锥形闭塞”的比例为47.8%，远高于非抢救治疗组的11.9%。“锥形闭塞”的影像学表现反映了血管因斑块导致狭窄或发生动脉夹层，致使真腔血流受阻，这是预示可能需要抢救性治疗的一项重要影像学征象。

　　尤为值得注意的是五项指标组合预测所展现出的高度精确性。综合评估这五项指标的价值远超过任何单一指标。当患者同时满足全部五项指标特征时，预判其需要接受抢救性治疗的特异度可达100%；而当满足其中四项或以上指标时，预判的特异度也高达90.7%。

研究启示与临床价值

　　此项研究揭示，成功的机械性血栓切除术不仅仰仗于术中的精湛操作，同样有赖于术前的精准评估与预判。通过对患者常规术前信息（包括病史、实验室检查及影像学资料）进行系统性整合分析，临床医生能够更为精准地预见潜在的手术挑战，从而实现未雨绸缪，为急性卒中患者争取更佳的血管再通机会与神经功能恢复预后。

参考文献：Akitsugu Kawashima et al. Pre-Therapeutic Factors Predicting the Necessity of Rescue Treatments in Mechanical Thrombectomy. J Neuroendovasc Ther 2021.