INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑血管瘤详细图解海绵窦手术入路切除三叉神经鞘瘤:技术要点及病例报告

详细图解海绵窦手术入路切除三叉神经鞘瘤:技术要点及病例报告

报告一个少见的神经鞘瘤的海绵窦外侧壁,这是一个少见的影响该解剖区域的病变,并讨论了海绵窦手术入路的方面,传统上认为这在技术上具有挑战性,因为与颅神经和颈内动脉的存
本文有1574个文字,大小约为7KB,预计阅读时间4分钟

  报告一个少见的神经鞘瘤的海绵窦外侧壁,这是一个少见的影响该解剖区域的病变,并讨论了海绵窦手术入路的方面,传统上认为这在技术上具有挑战性,因为与颅神经和颈内动脉的存在相关的术后发病率和死亡率的。

  海绵窦神经鞘瘤少见,通常起源于三叉神经,虽然也有来自动眼神经和颈动脉丛的病例。在这篇文章中,报告一例手术治疗的海绵窦侧壁神经鞘瘤。

  病例报告:

  2013年7月,一名39岁的男子,三个月来,他一直在向右侧看时,抱怨复视。在检查前的较后两周,他还经常出现右侧面部异常。神经学检查发现右侧6脑神经有缺损,仅当患者向远侧看时才出现。

  患者接受了大脑MRI扫描(图1),在t1加权像上显示以右海绵窦为中心的较大直径3厘米的等强度病灶。在t2加权像中,与周围的大脑相比,病变是高强度的。病灶注射造影剂后呈现不均匀强化。

<a href='/sanchaqiaoliu/' target='_blank'><u>三叉神经鞘瘤</u></a>

图1:我们可以顺时针看到T1加权、T1对比和t2加权的肿瘤磁共振图像。

  在住院期间,进行了CT血管造影,以记录肿瘤与ICA和海绵窦的关系。肿块出现在颈动脉壁附近(图2);CT静脉期(图3)显示海绵窦被肿瘤压迫和居中,而不是被肿瘤侵犯。根据该病人的影像和临床病史,理论上认为肿瘤可能是在硬脑膜和海绵窦侧壁内膜之间的虚拟空间中发生的(图4)。

三叉神经鞘瘤

图2:CT血管造影显示肿瘤位于右侧颈内动脉壁附近。

三叉神经鞘瘤

图3:CT静脉期显示海绵窦被肿瘤压迫和居中,而不是被肿瘤侵犯。

三叉神经鞘瘤

图4:海绵窦解剖图:1:垂体,2:颈内动脉,3:6 CN,4:脑膜(外)层,5:海绵窦,6:蝶窦,7:内膜(内)层,8:V1,9:V2,10:4 CN,11:3 CN,12:鞍横肌外层。髓内膜层用绿色标出,而脑膜层用黄色标出。

  患者行翼点入路显微神经外科手术;打开硬脑膜,用抹刀移动颞较的内侧,暴露出海绵窦的侧壁,是下半部分的严重鼓胀。在海绵窦壁较突出的地方切开硬脑膜,暴露出一个包被良好的灰黄色肿瘤(图5)。使用超声吸引器,肿瘤部分被掏空,因此也排出了两个充满黄色液体的瘤内小囊肿;然后,对包膜进行裂解。卵裂在外侧和下部分都很容易,因为包膜与硬脑膜相邻,但在中间就比较困难了,因为在一些区域有一层很薄的脉冲膜附着在肿瘤上。

三叉神经鞘瘤

图5:在(a)中,箭头所指的是由肿瘤引起的海绵窦侧壁的膨出;在(b)中,箭头指向硬脑膜切开后肿瘤的外观。

  一旦解剖完成,已经部分清空的肿瘤就被整体移除。取出后,动脉内膜有少量血流漏出;然而,在腔内应用明胶基质止血密封剂很容易达到止血的目的。

  术后过程正常,术后较初几小时内,6 CN缺陷和感觉异常消失。组织学检查显示肿瘤为神经鞘瘤。术后5个月的MRI扫描(图6)显示肿瘤完全切除。

三叉神经鞘瘤

图6:术后5个月的核磁共振扫描显示肿瘤已完全切除。

  病例讨论

  手术的肿瘤是一个三叉神经鞘瘤(图7),尽管一个症状是6个CN的缺失。事实上,扫描显示肿瘤生长在硬脑膜和海绵窦内侧壁之间的空间,而海绵窦内侧壁是三叉神经分支的活动区域,而6个CN则位于静脉窦内。在文献中也有其他五节神经鞘瘤的病例,临床表现为六节神经鞘麻痹。

三叉神经鞘瘤

图7:(a)苏木精和伊红,20x:神经鞘瘤的经典组织病理学,由细胞核细长的梭形细胞组成的高细胞基质,(b)S100强阳性免疫染色,(c)Ki-67免疫染色显示的少见有丝分裂像。

  从解剖学角度看,海绵窦的侧壁,更确切地说是副交感区,是由硬脑膜的两层褶皱组成:硬脑膜层和脑膜层。在这个区域,脑膜层代表海绵窦的外层,而内皮层是内层,因此包裹着海绵窦的三、四和五节。

  肿瘤的精确定位通常是在外层硬脑膜和内膜之间的标称区域,这使得我们进行神经鞘瘤的手术,而不是通过帕金森三角进入海绵而是直接攻击它,打开它较突出的硬脑膜。这种手术选择,加上从内膜解剖肿瘤包膜的谨慎,使我们能够在保留在静脉窦外的同时切除肿瘤,从而避免了大量出血,而大量出血使得在该区域进行手术特别困难。通过这种方式,我们还成功地保存了各种脑神经,而不必一个接一个地暴露和隔离它们。颈内动脉主干没有暴露出来,只是通过内膜的脉动被感知。手术选择硬膜内入路,可以获得与硬膜外入路相同的手术结果。

  复杂的三叉神经鞘瘤,出国治疗或有更高的生存机会

  对于已经在国内手术过,再次复发的三叉神经鞘瘤患者,由于再次治疗难度更高、风险更大,对于有经济条件的患者,出国治疗或是更好的选择。

  1、手术更有保障:西方发达国家,神经外科不有更长的历史,其神经外科“一刀切”的治疗方法已被基于病人和肿瘤特征的更个性化的治疗方案所取代。同样,“由一名外科医生管理”也让位给“由一个颅底外科手术团队管理”,以便在经颅和经鼻入路以及放射外科和显微外科战略方面提供较大限度的知识。

  2、可以更快享受到新药、新疗法治疗:西方发达国家由于注重医疗,在医疗的研发上投入了多的经费,国际许多神经外科医院都有属于自己独自的研究室,其肿瘤方面的新药、新疗法是远远前沿于国内的。比如国际神经外科学院院长James T.Rutka教授所在的多伦多儿童医院,拥有数千人的研究团队,许多教授也有自己独自的实验室。像James T.Rutka教授的实验室已经在脑肿瘤生长和侵袭的机制方面颇有成就,在脑瘤的靶向治疗、纳米技术已取得了合适的成果。而出国治疗的患者,也可以享受所选择医院的新药、新疗法,甚至可以基本参加医院的临床试验。

  好转神经症状、维持颅神经功能、控制肿块的影响是三叉神经鞘瘤治疗的主要目标。一个个性化的管理策略,一个专门的颅底团队,是重要的,也是病人实现这一目标的更佳机会。INC作为一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团,将为国内有需要的脑肿瘤患者(包括三叉神经鞘瘤、听神经瘤脑膜瘤垂体瘤胶质瘤等)咨询具的国际水平神经外科医生团队为其手术,患者将得到更好的预后。

  缩写:

  ICA:颈内动脉

  MRI:磁共振成像

  CN:颅神经。

  资料来源:Case Rep Surg.2016;2016:6458189.

  Published online 2016 Oct 10.doi:10.1155/2016/6458189

  • 所属栏目:脑血管瘤
  • 如想转载“详细图解海绵窦手术入路切除三叉神经鞘瘤:技术要点及病例报告”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naoxueguanliu/219.html
  • 更新时间:2021-11-25 14:49:17

脑血管瘤相关文章

延髓海绵状血管瘤几厘米会压迫视神经?小心5个主要症状!
延髓海绵状血管瘤几厘米会压迫视神经?小心5个主要症状!延髓海绵状血管瘤的大小并不是决定...
更新时间:2024-10-31 11:59:56
脑干海绵状血管瘤手术时机如何选择?手术效果一定好吗?
脑干海绵状血管瘤手术时机如何选择?手术效果一定好吗?脑干海绵状血管瘤的手术时机选择是一...
更新时间:2024-10-31 11:40:14
儿童延髓海绵状血管瘤会脑血肿吗?会脑水肿吗?
儿童延髓海绵状血管瘤会脑血肿吗?会脑水肿吗?儿童延髓海绵状血管瘤是一种较少见的血管畸形...
更新时间:2024-10-17 11:51:27
脑海绵状血管瘤能一次诊断准确吗?会误诊吗?
脑海绵状血管瘤能一次诊断准确吗?会误诊吗?一次诊断脑海绵状血管瘤的准确性受到多种因素影...
更新时间:2024-10-17 11:31:58
小脑海绵状血管瘤会变大吗?开颅手术作用大吗?
小脑海绵状血管瘤会变大吗?开颅手术作用大吗?小脑海绵状血管瘤是一种较为特殊的脑血管病变...
更新时间:2024-10-11 15:17:22
儿童丘脑海绵状血管瘤怎么手术?术后1年会复发吗?
儿童丘脑海绵状血管瘤怎么手术?术后1年会复发吗?儿童丘脑海绵状血管瘤是一种较为复杂但具...
更新时间:2024-10-11 14:41:53
延髓海绵状血管瘤可以做微创吗?有什么风险?
延髓海绵状血管瘤可以做微创吗?有什么风险?由于延髓在人体生命活动中起着至关重要的作用,...
更新时间:2024-10-08 14:05:36
小脑海绵状血管瘤术后都有后遗症吗?严重吗?
小脑海绵状血管瘤术后都有后遗症吗?严重吗?小脑海绵状血管瘤是一种较为复杂的脑血管畸形疾...
更新时间:2024-10-08 13:53:30
脑海绵状血管瘤和脑动脉硬化有关联吗?
脑海绵状血管瘤和脑动脉硬化有关联吗?脑海绵状血管瘤和脑动脉硬化在病理机制上没有直接关...
更新时间:2024-10-07 17:26:34
延髓海绵状血管瘤能熬夜吗?出血多少会死?
延髓海绵状血管瘤能熬夜吗?出血多少会死?延髓海绵状血管瘤患者应避免熬夜,保持健康的生活...
更新时间:2024-10-07 16:45:08
记忆力、智力下降……这个位置的脑动静脉畸形国际脑血管手术专家如何解决?
脑动静脉畸形(大脑AVM,CAVM,cAVM)是大脑动脉和静脉之间的异常连接,而对于动静脉畸形患者...
更新时间:2024-04-26 16:51:09
脑海绵状血管瘤的分型有哪些?脑海绵状血管瘤有哪些治疗方法?
海绵状血管瘤占全部脑血管畸形的5%~10%,在人群中的发生率为0.37%~0.5%;海绵状血管瘤存在两种...
更新时间:2022-02-16 17:06:13
神经内镜治疗因颅咽管瘤引起的梗阻性脑积水:案例说明
各种神经内窥镜手术器械的发展为内窥镜手术治疗脑室内肿瘤提供了更多的选择。不仅肿瘤活...
更新时间:2020-04-29 17:40:12
脑海绵状血管瘤不同位置症状有何不同?如何确诊脑海绵状血管瘤?
脑海绵状血管瘤不同位置症状有何不同? 脑海绵状血管瘤临床表现CMs的呈现是特定于它们的位...
更新时间:2023-06-12 11:47:12
视神经下丘脑海绵状血管瘤严重吗?怎么治疗视神经下丘脑海绵状血管瘤
视神经下丘脑海绵状血管瘤严重吗 ?视神经和下丘脑的海绵状血管瘤少见。患有这些病变的患...
更新时间:2022-09-21 14:09:23
认识AVM:脑动静脉畸形症状有哪些?
认识AVM:脑动静脉畸形症状有哪些?什么是脑动静脉畸形?脑动静脉畸形(简称AVM)是异常的、缠...
更新时间:2021-11-25 14:07:05
视交叉海绵状血管瘤临床症状有哪些?如何治疗?
一名患者因为出现了一周的双颞视野缺损的视力衰竭恶化,就医并接受了核磁共振扫描,然而...
更新时间:2022-08-04 17:01:25
脑血管瘤分类有哪些?如何治疗?
脑血管瘤的分类有哪些? 1、脑动脉瘤:脑动脉瘤(也称为颅内动脉瘤)是大脑动脉壁中鼓胀、...
更新时间:2023-02-27 09:16:01
脑海绵状血管瘤严重吗?
脑海绵体血管瘤是一种由多个薄壁血管构成的海绵状异常血管团,这些畸形血管紧密相联,在血管...
更新时间:2021-05-12 11:32:30
脑干延髓海绵状血管瘤出血风险大吗?什么时候手术?
脑干延髓的海绵状血管瘤是少见的表现。发病率约为全部脑干血管瘤的5%。海绵状畸形以偶发性...
更新时间:2022-11-22 09:56:43
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

解析脑动脉瘤手术成功率及三大手术方法

更新时间:2021-11-25 15:03:21

脑海绵状血管瘤出血的原因

更新时间:2021-11-25 14:31:14

脑海绵状血管瘤需要手术吗?

更新时间:2021-11-25 14:43:12

脑动脉瘤提前发现的办法?

更新时间:2020-07-21 11:19:16

脑动脉瘤介入手术指南

更新时间:2021-11-25 14:46:03

相关文章
学术活动
2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询 10届教授课程-脑/脊柱手术研讨会重磅开幕,INC5位国际知名教 【专家共识】原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 中德国际交流项目进行时|INC巴特朗菲教授今日正式开启儿童 INC旗下国际神经外科顾问团教授中国学术交流集锦 INC旗下国际神经外科顾问团国际教授学术沙龙图集 【INC国际教授专访】走近国际神外联合会(WFNS)终身成就奖 NF1神经纤维瘤病是什么病?NF1视神经胶质瘤怎么治疗? INC巴特朗菲教授9月份来中国吗? 小会场面对面,名额有限——二届国际神外杂志主编团中国
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询