髓内室管膜瘤治疗的预后预测因素
编辑：INC | 发布时间：2020-11-20 11:19 | 点击次数：次
髓内肿瘤是罕见的，关于其预后因素的现有信息有限。因此，我们进行了一项全面的文献综述和综合分析，以阐明潜在的预测因子和结果之间的相关性。与研究发现，与STR或活检相比，接受TR的患者的结果要好得多。此外，我们观察到切除率与存活率的显著提高有关。
PubMed、Embase和OVID数据库的布尔搜索由两名研究者独立进行。根据2007年世界卫生组织的分类，研究对象为髓内ⅱ级室管膜瘤。进行单变量卡普兰-迈耶分析和对数秩检验，以确定与无进展生存期或总生存期相关的变量。
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一些研究证明了年龄对脊髓室管膜瘤患者生存结果的影响。在先前对环经核算制度数据库的分析中，林等人证明年龄越小，长期存活率越高(P= .01)。Alshaya等人类似地，对典型的低度室管膜瘤进行了尸检病例研究和文献回顾，描述了年轻是该病患的唯一危险因素。这两项研究的样本量都很小。前者仅在1个数据库中进行，后者限制有转移的受试者。相反，我们在Pubmed、OVID和EMbase中进行全面的数据检索。我们的研究表明，GTR和STR都不受年龄、性别或肿瘤长度的影响。
尽管一些研究表明组织学分级是生存的重要预测因素，但病理证据在室管膜瘤中的预后价值受到质疑。Waldron等人对59名脊髓室管膜瘤受试者进行了回顾性研究，他们认为肿瘤分级是主要的预后因素。然而，Safaee等人维拉-博拉诺斯等人结论是ⅰ级和ⅱ级肿瘤患者之间无差异(P= .708，P= .19)。相反，在多变量模型中，三级组织学与生存率之间的关联仍然显著(P= .008，P= .003)。在这项研究中，在单变量和多变量分析中，组织学亚型与肿瘤进展显著相关(P= .000，P= .007)。乳头状室管膜瘤通常是一种生长缓慢的肿瘤，其进展时间最长(平均194.4±33.2个月)，这意味着其他分类可能具有更高的侵袭性。因此，临床实践中应确认CEs患者的特定亚型。
根据以前的研究，在我们的研究中，手术的范围也被认为是一个指标。TR组的5年死亡率为2.7%，而STR组有13.8%的患者死亡。在Schick等人的研究中25例患者中，5例复发室管膜瘤在短串联重复序列后仍被检出。Bostrom等人发现完全切除与脊髓室管膜瘤存活率的提高有关。总的来说，大多数证据表明，建议将最大限度安全切除作为CEs的一线治疗。
辅助放射治疗在CEs治疗中的作用仍有争议。Wahab等人回顾22例接受放射治疗的脊髓室管膜瘤。他们发现术后放疗是安全的，并且延长了患者的生存期。相反，阿米里安等人利用环经核算制度数据库进行的基于人口的调查，显示成人的放疗对生存率有害。此外，本研究的单变量分析显示，接受辅助治疗的冠心病患者的5年死亡率有所改善。然而，多变量分析不能验证这一结果，导致我们相信还有其他混杂因素影响单变量模型的结果。关于放疗，不能从结果中判断这种关系，因为经历辅助放疗的患者可能比其他人的基线更差。大多数放疗患者(61%)肿瘤侵犯了周围组织，因此接受了短程化疗。73%的放疗患者肿瘤较大(≥3级)，增加了术后复发和转移的潜在风险。未来需要进一步的临床数据来研究这些发现。
由于研究的性质，一些固有的局限性是不可避免的。首先，所有的文献都是回顾性研究，只是因为文献中缺乏前瞻性研究。对原始论文的非随机干预和观察分析也可能导致更高的偏倚风险。第二，由于没有单独的数据可用，我们的研究没有包括大样本的综合研究，导致了选择偏差。此外，临床数据的不足在一定程度上限制了我们对结果的解释，例如，每项研究中神经功能评估的标准不同。此外，原始研究的时间跨度约为40年，这导致手术方法和随后的结果评估的异质性。
结论
室管膜瘤是最常见的原发性脊髓髓内肿瘤，其中半数以上为脊髓内肿瘤。许多报告一般根据世界卫生组织的等级来调查室管膜瘤，但很少单独关注CE，即世界卫生组织2级。在临床工作中明确病理亚型有利于预测冠心病患者的预后。具体来说，乳头型与长时间GTR和STR有关。TR被推荐为手术的第一目标，而辅助治疗不能改善TR或STR后的结果。最重要的是，明确的组织学类型和安全的TR是CE管理的基础。在这一问题上，应与对照组进行更多的实验研究。
