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脑膜瘤术后能活多久?脑膜瘤患者最长寿命

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脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,目前国内对其预后的研究很少。脑膜瘤术后能活多久?脑膜瘤患者最长寿命

  脑膜瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤,占所有脑瘤的三分之一以上。由于这些肿瘤的行为和临床结果差异很大,脑膜瘤分为良性、非典型和恶性,分别对应于世界卫生组织(WHO)脑膜瘤分级的I级、II级和III级。虽然大多数脑膜瘤是良性的,但非典型亚型和恶性亚型的脑膜瘤在其进展过程中具有更强的侵袭性,并与增加的复发率、患者发病率和死亡率有关。特别是非典型脑膜瘤,目前尚无针对这些病变的标准化治疗指南。

脑膜瘤术后能活多久?脑膜瘤患者最长寿命

  脑膜瘤的治疗方式盘点

  在过去的几十年里,世界卫生组织脑膜瘤的分类经历了几次修订。2007年世卫组织分级计划将脑侵犯的存在视为定义非典型亚群标准的一部分。考虑到重新分类和更精确的分级标准,二级非典型脑膜瘤的发病率明显增加。以往WHO分级迭代所定义的非典型亚型的罕见性导致了许多关于优化患者预后的适当治疗范式的不足且常常相互矛盾的临床研究。因此,目前的研究仅限于术后确诊的患者。最近,2016年修订了世卫组织分级分类,将脑侵犯作为诊断非典型脑膜瘤的唯一标准。

  虽然在可行的情况下,脑膜瘤的全切除仍然是不典型和恶性脑膜瘤的初始治疗,但该手术可能会导致术后患者的高发病率。所以要求主刀医生拥有高超的技巧和丰富的经验,足以处理术中的各种问题。否则,如果实现了次全切除,术后辅助措施包括放疗(RT)或再次手术可能有利于防止进一步生长和复发风险。然而,合并放射治疗(RT)在切除后高级别脑膜瘤的初步治疗中的确切作用仍然是未知的;许多研究支持术后早期辅助放疗,而其他来源表明辅助治疗的风险大于任何潜在的益处。

  最近的一项对非典型脑膜瘤辅助放疗的分析发现,术后辅助放疗仅对部分切除而非全部切除的患者有较小的生存益处。此外,患者的年龄可能会使辅助放疗的决定更加复杂,因为伴发疾病的患病率增加或功能状态较差,这可能会禁止辅助放疗的使用。世卫组织早期诊断非典型和恶性脑膜瘤亚型的标准限制了用于研究这些肿瘤的充分有力研究的数量;因此,关于这些脑膜瘤亚型的自然史、治疗和预后的资料相对较少。

  脑膜瘤术后能活多久?相关资料数据汇总

  关于脑膜瘤的治疗,INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席——法国Sebastien Froelich教授曾发表论文表示:脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,目前国内对其预后的研究很少。我们处理了法国Système National des Données de Santé (SNDS)数据库,使用一种结合外科手术类型和国际疾病分类的算法,检索2007年至2017年期间手术的所有脑膜瘤病例。进行生存分析。

  这项全国性的研究发现了28773名患者,其中75%是女性。手术的中位年龄为59岁,IQR为[49-68]。颅凸(24.4%)和中颅底(21.7%)是最常见的位置。其中良性肿瘤占91.3%,恶性肿瘤占2.6%。7.5%的患者接受了再次手术,9.1%的患者接受放射治疗(RT), 3.2%的患者接受立体定向放射治疗。

  中位随访时间为5.3年95% CI[5.24-5.35]。0.64%的患者在手术后一个月内死亡,2.1%在手术后一年内死亡。5年和10年的总生存率分别为:92.6%,95% CI[92.3, 93]和85%,95% CI[84.3, 85.8]。在多变量分析中,女性(HR = 0.64, 95% CI[0.59, 0.69], p =0.001),手术时年龄较大(HR= 1.07, 95% CI[1.06, 1.07],2型神经纤维瘤病(HR= 3.89, 95% CI[2.62, 5.76];(HR= 1.18, 95% CI[1.01, 1.37], p = 0.0343)、非典型or (HR= 1.34, 95% CI[1.15, 1.56],恶性组织学(HR= 2.34, 95% CI[2.01, 2.73], p=0.001),再手术(HR=1.81, 95% CI[1.6, 2.04],进展性脑膜瘤(HR=1.34, 95% CI[1.05, 1.71], p = 0.0175)或复发的RT (HR=2.17, 95% CI[1.95, 2.4], p =0.001)被确定为OS的独立预后因素。

  总结

  在本登记的研究中,脑膜瘤手术后OS良好,在女性、年轻成人和凸性良性肿瘤患者中OS更好。我们还发现NF2患者和那些需要再次手术或额外治疗的不可控脑膜瘤疾病的患者有进一步的死亡风险。因此建议脑膜瘤患者及时接受科学的治疗,正确的选择往往可以为患者争取很好的预后,患者的寿命亦可因此有效延长。

  相关参考资料来源:Doi:10.1016/j.canep.2020.101875

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