脑瘤治疗决策：开颅与微创入路考量

　　患者询问："医生...我颅内发现肿瘤...如何治疗？"

　　医生明确答复："需手术治疗！"

　　患者紧张确认："需要开颅吗？"

　　医生回应："是，开颅手术。"

　　患者忧虑："是否存在不开颅的治疗方案？"

　　此类临床决策困境常见。核心问题：脑瘤是否必须开颅治疗？

01 免开颅全切斜坡脊索瘤技术解析

　　65岁男性患者因展神经麻痹（眼睑下垂、斜视、眼外直肌瘫痪）就诊，确诊罕见巨大斜坡脊索瘤。转诊至福教授所在医院，影像学显示肿瘤侵犯寰枢椎、岩尖、下斜坡及右枕髁。

▼术前MRI： 大型斜坡脊索瘤延伸至蝶窦，侵犯寰枢椎、岩尖、下斜坡及右枕髁。

福教授手术关键步骤：

　　采用"筷子技术"神经内镜手术

　　经右侧单鼻孔操作：水平切开蝶窦至鼻后孔垂直面粘膜，部分分离后开放蝶窦

▼单鼻孔经鼻内镜手术示意图

技术优势说明：

　　内镜经鼻入路存在入路相关并发症风险。维持鼻腔功能质量成为颅底外科新挑战，而脊索瘤手术核心目标仍是全切。为提升生活质量，近年对中线脊索瘤优先采用单鼻孔"筷子技术"，允许术者在狭窄通道操作，降低入路及血管化鼻中隔皮瓣相关并发症。

手术后续流程：

　　辨识斜坡旁双侧颈内动脉（ICA），磨除斜坡骨质显露脊索瘤下界

　　应用30°、45°、70°角度内镜切除肿瘤

　　切除后清除蝶窦粘膜，肿瘤残腔及蝶窦内填充脂肪

　　采用I型缝合技术闭合切口

▼福教授团队EEA手术颅底重建技术：I型缝合

·I型技术要点： 鼻粘膜单侧切开并行连续缝合

　　定位蝶窦开口后，以补片填充并覆盖纤维胶。术后MRI证实肿瘤全切，无脑水肿及出血。2个月随访内镜未见结痂，患者无鼻腔不适。
▼术后MRI： 肿瘤全切，白色箭头示脂肪移植重建区。

02 脑脊液漏率从50%降至10%：技术创新核心

　　必须重视脑脊液漏引发脑膜炎的风险。任何术式均存在局限，内镜入路并非普适方案。不应为个人成就挑战禁忌，需以患者安全为先。福教授团队创新性将开颅手术的皮肤切开/缝合理念移植至经鼻内镜领域，开发三种针对性缝合技术，依肿瘤位置及解剖差异灵活应用。

　　该技术显著降低脑脊液漏及死亡率："脊索瘤经鼻内镜手术脑脊液漏发生率曾达50%，近年已降至约10%，但仍是主要缺陷。"内镜颅底重建技术进步使脑脊液漏呈持续下降趋势。采用Cavallo等提出的3F技术（脂肪-Fat、皮瓣-Flap、纤维蛋白胶-Flash）后，漏率从21.1%降至11.3%。

　　福教授的创新技术为传统重建提供替代方案，结合手术设备与术中可视化器械发展，有望成为未来颅底肿瘤切除与重建的重要策略。

03 脊索瘤手术入路选择：开颅 vs 经鼻内镜

　　脊索瘤占颅内肿瘤<1%，年发病率百万分之一，属颅底脊柱罕见骨与软组织恶性肿瘤。早期生长缓慢常无症状，瘤体质硬、与骨质紧密粘连，易侵犯神经血管结构，全切难度极高。

　　解剖复杂性致诊疗困难，术后易复发（转移率4%-43%，累及淋巴结、中轴骨、肺及皮肤）。病理高度恶性、浸润性强及原发位置特殊共同构成手术挑战。

　　手术目标为全切肿瘤（因高复发率），但仅<30%患者可实现。多数有症状者肿瘤已达3-5cm，包绕脑血管、颅神经及脑干。替代方案为安全次全切除联合术后放疗。

　　全球研究证实：切除程度与生存率正相关。故神经外科医生致力应用显微技术、神经内镜实现最大程度切除，降低复发并延长生存。

手术理念29年演变：开颅、经鼻内镜与双镜联合

　　全切是脊索瘤预后关键因素，但在保障生活质量前提下实现最佳切除范围仍存争议。多种开颅入路可抵达斜坡区域，但需在神经血管结构间操作，导致神经功能缺损率高于经鼻内镜。21世纪初，福教授所在医院引入内镜经鼻入路，主要适用于上/中斜坡脊索瘤。

▼斜坡及颅颈交界区脊索瘤手术入路历时演变（1991-2020年）：

1991-2006年：传统开颅主导

2007-2015年：内镜经鼻入路成为上/中斜坡优选方案

2016-2020年：下斜坡及颅颈交界区病变以开颅为主

（注：具体术式需个体化制定）

微创手术本质辨析：

　　切口大小或是否开颅并非微创标准，"肿瘤全切、神经零损伤、无后遗症" 方为真正微创。脑瘤手术三大关键：

　　手术入路通畅性

　　正常神经组织保护度

　　肿瘤全切可行性

　　若为缩小切口牺牲神经或无法全切，则违背微创原则。

经鼻内镜术后重建重要性：

　　经鼻内镜手术虽无体表切口，但鼻腔内操作可能导致鼻窦损伤与脑脊液漏两大长期并发症。根源在于术中未充分重建：正常脑组织过度损伤，且暴露的神经血管结构未妥善修复。

鼻腔功能保护理念：

　　"鼻腔解剖结构应在内镜术后维持原态！"

　　为此，INC颅底手术专家Sebastien Froelich（福教授）创新性提出鼻粘膜缝合技术，使脊索瘤术后脑脊液漏率从50%降至10%，成为传统重建的有效替代方案。

技术价值声明：

　　"我们坚持缝合切口，三个切口约耗时45分钟，但这对患者值得——显著降低脑脊液漏风险及术后死亡率。"

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• 更新时间：2025-08-04 11:31:23

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