INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脊索瘤【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例六|48岁,斜坡脊索瘤,全切

【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例六|48岁,斜坡脊索瘤,全切

这位48岁的女性,因第Ⅵ对颅神经(外展神经)麻痹相关症状,日常生活受到了严重影响。 每天早晨,当她照镜时,看见的不再是对称的双眼,而是下垂的眼睑,这让她感到心情十分沉重。走在路上
本文有1951个文字,大小约为9KB,预计阅读时间5分钟

  这位48岁的女性,因第Ⅵ对颅神经(外展神经)麻痹相关症状,日常生活受到了严重影响。

  每天早晨,当她照镜时,看见的不再是对称的双眼,而是下垂的眼睑,这让她感到心情十分沉重。走在路上,斜视和复视问题使她难以准确判断物体距离,一不小心就可能撞上障碍物,因此她不得不小心翼翼地挪动脚步。

  光线的强弱变化也给她带来了挑战,由于瞳孔对光线的反应减弱,她在强光下需要眯眼,而在昏暗环境中则看不清楚。在与人交流时,她无法通过面部表情传达情感,常常遭遇误解,社交变得尴尬而艰难。

  这些生活中的种种不便,让她感到孤独和无助,曾经的多彩生活如今变得暗淡。她迫切希望恢复健康,重拾自信,回归正常生活。于是她来到医院进行检查,却被诊断出为斜坡脊索瘤。这是一种罕见但治疗难度较高的脑部肿瘤,她的未来何去何从?

  这位患者是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福教授)临床实践中的一个真实案例。在接受了手术治疗后,她的斜坡脊索瘤被成功完全切除,从而得以重返正常的生活轨道。

  既往病史

  该患者的磁共振成像(MRI)显示一个大型斜坡脊索瘤,肿瘤延伸至岩尖、海绵窦、关节突、颈静脉孔、蝶窦(SS)以及咽后空间,疑似有内膜下成分。

术前轴位D、E和矢状位FT2加权MRI显示斜坡脊索瘤延伸至岩尖、海绵窦、蝶窦(SS)及咽后空间。

术前轴位D、E和矢状位FT2加权MRI显示斜坡脊索瘤延伸至岩尖、海绵窦、蝶窦(SS)及咽后空间。

  手术流程

  在右侧,从蝶窦水平至鼻咽弓处,福教授对鼻骨黏膜进行了垂直切口。随后,他钻开鼻骨并广泛地暴露了蝶窦。在进一步操作中,钻开了斜坡区域,以暴露肿瘤的下方部分。他利用30°、45°和70°角度的内镜以及弯曲的可塑器械,成功地移除了肿瘤。在将肿瘤从硬脑膜上分离时,注意到了轻微的脑脊液(CSF)泄漏。肿瘤切除后,移除了蝶窦的黏膜。

  肿瘤切除完成后,开始重建步骤。首先,福教授通过硬脑膜的缺损处填充了一小块脂肪。然后,他放置了硬脑膜补片,并用脂肪填充了空腔。最后,使用带有16毫米针(3/8c)的5-0单丝可吸收缝线对黏膜进行了水密缝合。他在鼻腔外准备了一个“滑结”(绞刑结),并在首针后按照Vanachloca等人的技术进行了收紧。由于切口边缘出现回缩,影响了紧密缝合,因此将切口的右侧边缘缝合到了左侧鼻中隔的黏膜上,如图所示(类型Ⅱ)。识别并封闭了蝶窦的开口,使用手术材料块和纤维蛋白胶进行了覆盖。之后,完成了连续缝合,并在最后一针处用夹子固定了缝线。

单侧鼻甲黏膜切开及采用II型技术的缝合示意图
单侧鼻甲黏膜切开及采用II型技术的缝合示意图

单侧鼻甲黏膜切开及采用II型技术的缝合示意图

  术后磁共振成像(MR)证实了该患者的肿瘤已被完全切除。在2个月的随访期间,通过内镜检查未观察到鼻腔内有结痂,患者也表示没有出现鼻部不适的症状。

术后轴位D、E和矢状位F T2加权MRI显示肿瘤切除,保留了双侧鼻窦的解剖完整性,并在缝合前使用脂肪进行闭合。

术后轴位D、E和矢状位F T2加权MRI显示肿瘤切除,保留了双侧鼻窦的解剖完整性,并在缝合前使用脂肪进行闭合。

  案例要点

  斜坡脊索瘤的手术难点

  斜坡脊索瘤是一种罕见但复杂的肿瘤,位于颅底斜坡区域,靠近许多重要的神经和血管结构。这种肿瘤的手术难点主要包括以下几个方面:

  1)位置深:斜坡脊索瘤位于颅底深处,手术需要通过狭窄的颅底通道进行,增加了手术难度。

  2)周围结构复杂:斜坡区域有许多重要的神经和血管结构,如脑干、颈内动脉、海绵窦等。手术过程中需要精确操作,避免损伤这些重要结构。

  3)肿瘤质地坚硬:脊索瘤通常质地坚硬,与周围组织界限不清,难以完全切除。

  4)术后并发症风险高:由于手术涉及重要神经和血管结构,术后可能出现多种并发症,如脑神经损伤、脑脊液漏、感染等。

  5)个体差异大:不同患者的肿瘤大小、位置、侵犯范围等存在差异,手术方案需要根据个体情况制定,增加了手术难度。

  斜坡有哪些关键神经组织?

  斜坡是颅底的一个重要解剖区域,它包含多个关键的神经组织和结构,斜坡区域的关键神经组织包括:

  三至十二组脑神经:这些脑神经在斜坡区域或其附近通过,对面部表情、听力、平衡、味觉、咀嚼、咽喉运动等功能至关重要。

  脑桥:脑桥位于斜坡的前区域,是脑干的一部分,它连接大脑和脊髓,控制许多重要的生理功能。

  延髓:延髓是脑干的一部分,位于斜坡的前上区域,它控制许多重要的生命维持功能,如呼吸、心跳和消化。

  颈内动脉斜坡旁段:颈内动脉是脑部的主要供血动脉之一,在斜坡区域有其旁段,为斜坡区域的脑组织提供血液。

  基底动脉及其分支:基底动脉是脑部的主要供血动脉之一,它在斜坡区域发出多个分支,为脑桥和小脑提供血液。

  椎动脉及其分支:椎动脉是供应脑部血液的重要血管之一,它在斜坡区域有分支,为延髓和脑桥提供血液。

  这些神经组织和结构在斜坡区域的解剖和功能中起着至关重要的作用,任何该区域的病变或损伤都可能对这些功能产生影响。

  创新性内镜鼻内入路和重建策略

  在该案例中,福教授展示了一种创新性内镜鼻内入路和重建策略,该策略试图模仿经颅入路的开放和闭合序列,后者从皮肤切口开始并以皮肤闭合结束。我们将鼻甲前端黏膜视为一种“鼻腔皮肤”,在入路开始时切开,并在手术结束时形成生理性屏障以闭合。与蝶窦黏膜相比,鼻甲前端黏膜较厚,在手术结束时紧密缝合,完成多层重建和蝶窦的颅腔化。随后,放置腹膜脂肪以填充死腔并创建一层以加强黏膜缝合所获得的闭合。福教授在其论文中《蝶骨嘴黏膜:颅底斜坡病变经鼻内镜手术入路“开关”之门》,结合实际的手术案例,根据肿瘤的位置和患者的解剖结构,在此基础上提出了三种细分的鼻甲前端黏膜切口和闭合方式。

发表于《Operative Neurosurgery》(临床神经外科)上的论文《The Rostral Mucosa: The Door to Open and Close for Targeted Endoscopic Endonasal Approaches to the Clivus》

发表于《Operative Neurosurgery》(临床神经外科)上的论文《The Rostral Mucosa: The Door to Open and Close for Targeted Endoscopic Endonasal Approaches to the Clivus》

  在类型Ⅰ中,黏膜在鼻甲前端的右侧或左侧切开,并使用连续缝合闭合。

  在类型Ⅱ中(该案例中所采用的方式),切口的边缘之一缝合到对侧鼻中隔黏膜上,而不是切口的另一边缘。这在病例2中使用,因为黏膜切口的边缘回缩将不允许紧密缝合。

在类型Ⅱ中(该案例中所采用的方式),切口的边缘之一缝合到对侧鼻中隔黏膜上,而不是切口的另一边缘。这在病例2中使用,因为黏膜切口的边缘回缩将不允许紧密缝合。

  在类型Ⅲ中,在鼻中隔后缘的最后限点处,鼻中隔黏膜的两侧做垂直切口。手术结束时,切口的两个后缘被缝合。

在类型Ⅲ中,在鼻中隔后缘的最后限点处,鼻中隔黏膜的两侧做垂直切口。手术结束时,切口的两个后缘被缝合。

  该创新性内镜鼻内入路和重建策略的优点

  1)降低手术创伤。在手术过程中,仅对鼻甲前端黏膜进行切开,减少了对正常组织的切除。手术结束时,通过紧密缝合较厚的鼻甲前端黏膜,实现了多层重建和蝶窦的颅腔化,为患者术后恢复提供了良好的条件。

  2)更高的灵活性。在肿瘤浸润或患者经历过先前手术或活检导致鼻中隔组织不完整的情况下,传统的鼻中隔瓣(NSF)可能不再适用,或者使用风险较高。通过利用鼻甲前端黏膜作为入路和闭合的界面,可绕过这一限制,并且满足更复杂的重建需求(如下鼻甲瓣、颞筋膜瓣等),从而进行有效的内镜手术操作

  3)改善患者预后。避免使用鼻中隔瓣还意味着减少了鼻中隔的血供和结构损伤,从而降低了术后鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症的风险。这对于维护患者的鼻腔功能和外观都具有积极影响。在肿瘤手术后,这种策略有助于实现更快的功能恢复和更好的生活质量。

  相关阅读

  【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例五|38岁,斜坡脊索瘤,次全切

  【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例四|40岁,颅颈交界区脊索瘤,全切

  【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例三|26岁,海绵窦-斜坡脊索瘤,全切

  【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例二|57岁,斜坡区活检后鼻出血,全切

  【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例一|21岁,颅颈交界区,全切

  • 所属栏目:脊索瘤
  • 如想转载“【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例六|48岁,斜坡脊索瘤,全切”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/jisuoliu/4595.html
  • 更新时间:2024-11-12 14:02:41

脊索瘤相关文章

【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例十|126.2cm³颅
脊索瘤是一种发生率较低、具有侵袭性的原发性骨组织恶性肿瘤。 在颅颈交界区(craniovertebra...
更新时间:2024-11-20 11:18:51
【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例九|26岁,10cm巨大颅
颅颈交界(CVJ)脊索瘤的外科切除通常需要在已经发生溶骨性破坏的肿瘤基础上进行额外的骨骼移...
更新时间:2024-11-18 15:52:19
【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例八|45岁,颅颈交界区
这位45岁的中年男子,原本过着平静的日子,但一种罕见的发生在颅颈交界处的肿瘤脊索瘤,彻...
更新时间:2024-11-15 14:04:47
【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例七|32岁,颅颈交界区
这是一名曾确诊患有颅颈交界区脊索瘤的患者。她经历了三次手术治疗,其中一次采用后颅顶...
更新时间:2024-11-14 13:40:38
【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例五|38岁,斜坡脊索瘤
颅底脊索瘤是一种罕见的肿瘤亚型,尽管在组织学上呈现出相对良性的特征,但临床上具有侵...
更新时间:2024-11-11 16:15:01
【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例四|40岁,颅颈交界区
40岁男性,作为家中顶梁柱的他在两年前开始感受到颈椎疼痛,在这个快节奏的社会,长时间久...
更新时间:2024-11-05 19:05:29
【2023专家共识】颅底脊索瘤多学科咨询必知(二)
脊索瘤是一种少见的、生长缓慢的、具有局部侵袭性及损害性的恶性骨肿瘤。脊索瘤好发于颅...
更新时间:2024-02-04 15:53:49
【2023专家共识】颅底脊索瘤多学科咨询必知(一)
脊索瘤是一种少见的、生长缓慢的、具有局部侵袭性及损害性的恶性骨肿瘤。脊索瘤好发于颅...
更新时间:2024-01-22 11:07:40
【国际脊索瘤手术教授案例】联合岩骨入路切除岩斜区肿瘤
岩斜坡区占位是颅底手术中复杂的疾病之一,与关键的神经血管结构和脑干密切相关。岩斜区...
更新时间:2023-12-05 14:36:08
【INC国际福教授多学科MDT研究】手术+质子治疗脊索瘤可生活
一位32岁的中国年轻妈妈,一个百万分之一较低概率的脊索瘤病人,两次手术后不到半年多就复...
更新时间:2023-11-29 11:18:35
【2023专家共识】颅底脊索瘤多学科咨询必知(一)
脊索瘤是一种少见的、生长缓慢的、具有局部侵袭性及损害性的恶性骨肿瘤。脊索瘤好发于颅...
更新时间:2024-01-22 11:07:40
斜坡部脊索瘤怎么治疗?哪里治得好?
斜坡部脊索瘤怎么治疗?哪里治得好?斜坡部脊索瘤是一种起源于残存脊索组织的少见肿瘤,通常...
更新时间:2024-07-03 16:24:44
斜坡脊索瘤哪个医院治疗好?
斜坡脊索瘤哪个医院治疗好?治疗斜坡脊索瘤是一项复杂且高度化的医疗过程,涉及多个关键因...
更新时间:2024-05-30 13:41:42
斜坡脊索瘤是良性吗?多久转变为恶性?
斜坡脊索瘤是良性吗?多久转变为恶性?斜坡脊索瘤主要发生在颅底斜坡部位。脊索瘤起源于胚胎...
更新时间:2024-09-18 11:48:30
同为颅底脊索瘤,为何一个只要经鼻孔1cm切口内镜手术,一个要开颅手术?
病患:医生,你好,我脑子里长个肿瘤,怎么办? 医生:需要手术! 病患:手术是开颅做还是...
更新时间:2023-11-27 14:39:55
斜坡脊索瘤可以手术吗?切除范围是处理斜坡脊索瘤时较重要的因素之一
斜坡脊索瘤是侵袭性颅骨肿瘤,起源于中央颅底异位脊索残余,发病率为0.080.1/100,000。这些肿...
更新时间:2024-02-28 18:41:15
没症状的鞍区脊索瘤进行观察和保守治疗行不行?
没症状的鞍区脊索瘤进行观察和保守治疗行不行?对于无症状的鞍区脊索瘤,观察和保守治疗是...
更新时间:2024-10-29 14:27:20
脊索瘤属于骨肿瘤吗?脊索瘤怎么治疗?
脊索瘤属于骨肿瘤吗?脊索瘤是一种少见的癌症,占全部骨恶性肿瘤的1%至4%。脊索瘤被认为起...
更新时间:2023-01-09 17:27:35
三脑室脊索样胶质瘤是什么?三脑室脊索样胶质瘤治疗全切难吗?
三脑室脊索样胶质瘤是一种少见的、非侵袭性、生长缓慢的中枢神经系统肿瘤,通常发生于三...
更新时间:2022-03-03 17:00:35
脊索瘤很大了能治吗?
脊索瘤很大了能治吗?脊索瘤是一种少见的肿瘤,起源于胚胎时期的脊索组织,可以发生于脊...
更新时间:2024-02-02 20:12:25
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

脊索瘤能完全治愈吗?

更新时间:2021-11-24 10:28:26

脊索瘤治疗新方法

更新时间:2021-11-24 10:27:20

脊索瘤的分子靶向治疗效果好吗?

更新时间:2021-11-24 10:20:51

质子治疗脊索瘤的临床疗效实例解读

更新时间:2021-11-24 10:16:21

脊索瘤症状有哪些?

更新时间:2021-11-24 10:23:06

颅内脊索瘤综述

更新时间:2021-11-24 10:26:52

相关文章
学术活动
人民日报、学习强国:北京天坛医院外籍专家巴特朗菲教授 【首日报道】国际神外专家巴教授北京天坛医院术前谈话、 国际神经外科专家联合北京天坛医院再次携手成功救治多名 11月24日·天坛医院——北京神外创新与发展国际研讨会,I INC青年神经外科医生教育基金,北京天坛医院正式揭牌! 与天坛医院多方联动、惠及患者治疗——巴教授多台交流手 与国际对话,谋共同发展——巴教授北京天坛医院学术交流 重磅!INC巴教授即将再次携手北京天坛医院,开启4月中国学 INC巴教授今日已抵达北京天坛医院,正式开启4月学术之行! INC巴教授今抵达北京,开启天坛医院交流手术及学术交流!
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询