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高级别星形细胞瘤如何治疗?

目前在手术、放疗、化疗的基础上,一些新的治疗方法不断涌现,如免疫治疗、基因治疗、放疗增敏剂等,相信在不久的将来,这一难治性疾病一定会达到令人满意的治疗效果。
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高级别星形细胞瘤包括间变形星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma,AA;III 级)和多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM ; IV级),发生率较高,分别占成人中枢神经系统肿瘤的10%和30%,预后极差,平均生存期仅为0.6和0.7年,是目前脑肿瘤治疗研究的重点。
 

一.高级别星形细胞瘤的外科手术治疗

手术是初期最主要的治疗形式,从而可达到三个基本目标,即建立组织学诊断;缓解颅内压和占位效应;减轻肿瘤负荷和清除坏死组织及改善乏氧环境,为其他辅助治疗创造条件。手术时应尽可能切除肿瘤,Levin 等观察到镜下全切者中位生存期为18.4个月,而部分切除者仅12.7个月。现代神经外科通过先进的手术器械如激光、超声吸引器、手术显微镜和计算机辅助的立体定向切除手术以及改良手术方式已使颅内手术更安全、更有效。
 

二.高级别星形细胞瘤的放射治疗

该组肿瘤具有广泛侵袭的特点,手术往往难以达到全部切除的目的,手术与放疗的结合已成为主要的治疗方法。Leibcel等发现,III级单纯手术无1例存活满5年,加术后放疗可提高到18%,IV级无论放射与否均不能达到5年生存,但可延长平均生存期。总的来说对该组患者实行放疗具有一些不利因素:
  • 呈弥漫性生长,定位难以准确。
  • 对放疗不敏感,治疗比小,其所要求的杀灭剂量接近于正常脑脊髓组织出现放射性损伤的剂量,辐射剂量只能限制在正常脑脊髓组织可以接受的范围之内,故而影响疗效。近年来在如何提高放射敏感性,保护正常脑组织方面作了大量卓有成效的工作。
 

三.高级别星形细胞瘤的化学治疗

尽管手术及放疗技术不断提高,但对GBM 及AA而言,疗效仍不尽人意,作为肿瘤治疗的主要手段—化疗,无疑会成为该组疾病的治疗方法之一。基于以下理论:
 
  • 化疗药物与放射线作用于不同氧含量、不同细胞周期、不同pH的肿瘤细胞。
  • 化疗与放疗合用可减少肿瘤细胞的增殖,特别是在常规放疗周末间隙期的增殖。
  • 放疗能使G期细胞进入G期,而G期对化疗敏感.
  • 化疗能阻止放疗所致的亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复。
  • 两种不同的治疗方法具有不同的毒性作用,从而消灭了细胞系对单一治疗的抗性。因而化疗通常与放疗联合使用。从实验到临床均已证明化疗与放疗的综合能推迟肿瘤的复发时间,延长生存期,提高生存率,尤其是AA患者,18l,BCNU 或PCZ、CCNU、VCR三联药物组成的化疗方案(PCV)已成为标准方案,但是CNS肿瘤与其他部位肿瘤不同,由于血脑屏障的存在,阻止了抗癌药物渗入病灶区。为了提高瘤内药物浓度、减少全身暴露及药物毒性,延长肿瘤与药物接触时间,增强肿瘤对化疗的敏感性,近年来作了大量的工作。
诚然化疗疗效是肯定的,但化疗时机众说纷纭。有研究发现在放疗前1.5h至放疗后16h内化疗疗效较好,但也有持相反意见者。
目前在手术、放疗、化疗的基础上,一些新的治疗方法不断涌现,如免疫治疗、基因治疗、放疗增敏剂等,相信在不久的将来,这一难治性疾病一定会达到令人满意的治疗效果。

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