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开颅手术前她宣言:"若瘫痪是赌注……我赌自己赢!"

头痛、复视、右侧肢体无力——两次脑干出血使19岁的身体濒临瘫痪边缘。保守治疗?抑或手术?
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  头痛、复视、右侧肢体无力——两次脑干出血使19岁的身体濒临瘫痪边缘。保守治疗?抑或手术?

  在研读大量脑干海绵状血管瘤文献后,一个名字如曙光点亮她的希望。"若瘫痪是赌注……"她将诊断书紧贴剧烈起伏的胸膛,"我赌自己必胜!"

患者艾丽 19岁 脑干海绵状血管瘤

首次出血:"观察"策略下的潜在危机

  期末备考期间持续头痛的艾丽,突觉书本文字重影。揉眼强撑继续答题时,握笔右手失控颤抖。起身欲往洗手间,发现右腿亦无力支撑。

  急诊检查揭示病因:脑干中脑被盖区海绵状血管瘤引发头痛、复视及右侧肢体无力。

  "此处为生命中枢。"医生指向影像中精密结构,"手术稍有偏差即致高位瘫痪风险。"面对父母惨白面容,艾丽茫然无措。医生建议暂不手术,因症状已缓解,是否选择保守观察?

二次出血:20mm血肿摧毁所有侥幸

  首次出血症状缓解后,艾丽与父母选择保守观察。

  然一年后某日凌晨,剧痛袭来。艾丽挣扎欲起,右侧身躯却如灌水泥般僵直。

  急诊MRI结果令人窒息:脑干再发出血,血肿达20mm(图a、b)。此次医生不再建议保守治疗,但仍警示手术风险极高,除非有十足把握,否则可能致瘫。

  首次出血好转让艾丽低估"定时炸弹"危险性,二次出血夺走右侧躯体控制权,迫使她重新审视疾病威胁。

术前轴向(a)和矢状(b)MRI

(图注:图a/b - 术前轴位(a)与矢状位(b) MRI)

绝境中的转机

  艾丽与父母查阅脑干海绵状血管瘤资料后,锁定INC国际脑干手术专家巴特朗菲教授。

  巴教授300余例脑干海绵状血管瘤手术中,超90%患者术后预后良好,后遗症及再出血率极低。

  脑干海绵状血管瘤易反复出血,安全全切是挽救生命、提升生活质量的核心。治疗无捷径,唯全力拼搏方能守得云开。

巴教授通过外侧小脑上经小脑幕入路,艾丽以半坐位(c)接受手术。
在手术暴露时,被盖外侧表面正常;箭头表示滑车神经的走行(g)。<a href='/naoxueguanliu/' target='_blank'><u>脑海绵状血管瘤</u></a>完全切除后的术中照片显示2毫米尺度的空切除术腔(h)。

中脑病变安全全切分步解析

  手术采用外侧小脑上经小脑幕入路,艾丽取半坐位(c)。左枕侧/枕下纵向切口标记于皮肤(d),部分剃发保留其长发。

  术野暴露显示被盖外侧表面正常;箭头指示滑车神经走行(g)。海绵状血管瘤全切后呈现2mm空腔(h)。术后轴位(e)与矢状位(f)MRI证实病灶完全清除。

术后轴向(e)和矢状(f)MRI证实病灶完全切除。

(图注:术后MRI)

术后恢复进程

  艾丽出现暂时性左侧部分动眼神经麻痹,数周内逐渐改善至功能完全恢复,无其他神经功能缺损。

  出院时她笑言:我赢了!

核心诊疗建议

  脑干海绵状血管瘤出血极具致命性,符合手术指征时应尽早全切以争取治愈。预后与术前出血次数、症状持续时间、患者状态、术者技术及团队配合度密切相关。

  建议患者勿待多次出血危及生命时才手术,应选择具成功经验的主刀医生、成熟医疗团队及高精尖设备的医院,最大限度降低手术并发症,保障术后生活质量。

INC国际脑血管病专家 巴特朗菲教授

  INC世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授,现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任,专精大脑半球病变、脑干病变、脑血管病、深部胶质瘤、颅颈交界区肿瘤切除及神经吻合术。

  巴教授接受过来自欧、中东、北非、日、中、韩、新西兰、南非、智利等40国学术邀请,在400余场国际会议担任特邀讲者,对全球神经外科尤其颅底显微外科与脊髓血管病变治疗贡献卓著。

INC国际脑血管专家  巴特朗菲教授

参考文献:

Helmut Bertalanffy. Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?

Helmut Bertalanffy. Cavernous Malformations of the Pineal Region: Overview, Management, and Controversies. Pineal Region Lesions (pp.197-212)

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