是否还有人受困于“三十而立”的传统观念？三十岁似乎被预设为应拥有体面职业、稳定居所与明确婚恋关系的阶段——仿佛人生轨迹必须严格遵循某种既定剧本，方能避免“落后”。然而现实情况往往并非如此。

　　持续数月的抑郁情绪以及左侧嗅觉功能减退，促使一位患者前往医院就诊，最终检查结果揭示了颅内病变。

　　“今年我32岁，未曾迎来人生的转折，却收到一份颅内的‘双重挑战’：一颗直径达43毫米的嗅沟脑膜瘤，已侵犯保护大脑的软脑膜；其旁还存在一个10毫米、向上方突出的前交通动脉瘤。他人或许是好事成双，于我而言却是‘病变配对’。”

　　难道需要进行两次开颅手术？经历两次恢复过程？承担两次手术风险？

　　“我们可以通过一次手术解决这两个问题。”主刀医生的这句话将患者从绝望情绪中拉回。

　　面对这两个位置特殊、结构复杂的病灶，选择何种手术入路是实现“一次手术、完全切除+动脉瘤夹闭”目标的关键所在。

　　前颅底脑膜瘤通常可通过额颞入路、半球间入路、眶上外侧入路、经眉弓眶上入路或经鼻蝶入路进行处理。其中，经广泛眶顶磨除的眶上外侧入路，为抵达最前方肿瘤提供了充分的操作通道，并能获得较为理想的美容效果。

　　本次手术中，术者采用了眶上外侧入路，不仅完全切除了侵犯软脑膜的大型嗅沟脑膜瘤，同时成功夹闭了大型前交通动脉动脉瘤。术后，患者未出现新增的神经功能缺损。左侧嗅觉功能得以保留，抑郁情绪也呈现逐渐改善的趋势。

　　32岁的皓文（化名），因持续数月的情绪抑郁及左侧嗅觉减退前往医院就诊。头颅磁共振成像检查显示一直径为43毫米的嗅沟脑膜瘤，伴有显著的双侧额叶瘤周水肿。同期检查还发现一个10毫米、向上方突出的前交通动脉动脉瘤。

一次手术还是两次？手术入路的智慧抉择

　　肿瘤切除的手术指征主要基于其巨大体积及伴随的脑水肿，这些病理改变导致了符合额叶综合征的行为与认知功能异常。动脉瘤颈相对较宽，且与肿瘤同期处理具备可行性，因此最终选择了动脉瘤夹闭术。

　　手术团队对多种手术入路进行了综合考量。经典的额颞入路最为常用，但需要进行广泛的软组织分离；半球间入路为处理此类脑膜瘤及上向性前交通动脉瘤提供了最为直接的路径，但其存在损伤双侧嗅神经的潜在风险。经眉弓眶上入路属于微创入路，其缺点在于抵达肿瘤前缘的角度过于锐利。

　　相比之下，眶上外侧入路为前颅底脑膜瘤和前交通动脉瘤提供了充分的操作通道，美容效果更佳，并有可能保留对侧嗅觉功能。颞肌仅在其前上附着点（沿外侧眶缘及颞上线）进行分离，而不切断肌肉本体，从而最大程度减少了术后肿胀的发生。

　　眶上外侧入路的一个限制在于筛板与眶顶之间存在的解剖阶梯，这需要进行广泛的眶顶磨除。另一项缺点是对上向性突出的前交通动脉瘤可能暴露不足。然而，肿瘤的存在可能已使动脉瘤的原始位置和突出方向发生移位。手术团队预期肿瘤切除后所创造的空间，将允许进行广泛的半球间裂分离，从而充分暴露动脉瘤。

手术纪实：一次手术解决两个病灶

　　皮肤切开并向前方翻起皮瓣后，沿颞深筋膜进行筋膜间分离，直至外侧眶缘。随后轻柔地剥离骨膜。分离颞肌的前上附着点。制作一新月形骨瓣，关键孔位于骨瓣下缘的中心位置。骨窗下缘自关键孔向前延伸约3厘米。开颅完成后，充分磨平眶顶，以消除通向筛板的解剖阶梯，便于接近肿瘤的附着点。

硬膜内操作与肿瘤切除

　　作短硬膜切口后，由于存在脑肿胀，迅速经外侧裂释放脑脊液。随即抵达脑膜瘤附着处，将其自硬膜剥离并离断血供。完成筛板周围骨质增生区硬膜的广泛电凝断供，主要针对筛前动脉、筛后动脉，包括对侧血管。

　　彻底进行肿瘤内部分块切除。尝试按常规方法在肿瘤包膜与软脑膜/蛛网膜之间进行分离，但术中观察到软脑膜存在破损。因此，调整了切除层面，以保留被肿瘤浸润的软脑膜。识别了软脑膜浸润区与肿瘤之间的界面，并用双手显微镊仔细分离。此层面即为沿浸润软脑膜的分离平面。

　　随后，切开大脑镰以暴露对侧肿瘤前部。经眶上外侧入路提供的侧方视角可极佳地显露大脑镰。继续沿此界面仔细切除肿瘤，实现安全切除并保护脑组织。通过磨除肥大的鸡冠，处理了对侧筛板上残留的肿瘤，并在此区域识别并保留了嗅神经。最终术野显示肿瘤已获得完全切除。

前交通动脉瘤夹闭

　　完成肿瘤切除后，进行动脉瘤夹闭操作。识别左侧A1段近端，将额叶自视神经和视交叉上轻轻抬起。肿瘤切除后获得的充分空间，使得无需牵拉额叶，即便于进行广泛的半球间裂分离，从而显露左侧A1段远端、前交通动脉及动脉瘤本身。确认左侧A1段远端及双侧A2段后，开始围绕动脉瘤远端颈部和近端颈部进行仔细分离。

　　在左侧A1段上放置临时阻断夹。由于右侧A2段跨于动脉瘤之上，故选择开窗夹以保留右侧A2段的血流。用一直形开窗夹夹闭动脉瘤，同时确保右侧A2段血流畅通，并确认瘤颈周围无下丘脑动脉。A1段阻断时间为2分钟。确认夹闭范围超过瘤颈。吲哚菁绿血管造影证实动脉瘤完全闭塞，正常血流保持。

　　完成硬膜缝合和钛板颅骨重建后，逐层缝合筋膜及骨膜。

术后情况

　　术后，患者未出现新增神经功能缺损。左侧嗅觉功能得以保留，抑郁情绪呈现逐渐改善趋势。未观察到明显的颞肌肿胀。

　　组织病理学检查确认为脑膜皮细胞型脑膜瘤，WHO分级为1级。术后磁共振成像显示沿脑表面存在强化，但确认肿瘤已获全切。未见缺血性改变或水肿加重。CT血管造影显示动脉瘤完全闭塞无残留，包括返动脉在内的血流均保持正常。

该案例来源于INC旗下国际颅底手术专家——法国福洛里希（Sébastien Froelich）教授及其团队发表的论文《Lateral supraorbital approach for large olfactory groove meningioma and unruptured large anterior communicating artery aneurysm: operative video and technical considerations》。

结论

　　该案例表明，一种微创手术入路可用于同期处理两种复杂的颅内病变。福洛里希教授团队强调了眶上外侧入路在显露包括筛板和大脑镰在内的前颅底结构方面的优越性，并描述了在肿瘤侵犯软脑膜时如何最大限度减少脑组织损伤的技术细节。此外，广泛开放半球间裂为上向性前交通动脉瘤的处理提供了操作便利。

• 所属栏目：脑肿瘤
• 如想转载“32岁的我竟然查出2个脑瘤！一次开颅手术，真能同时解决两个脑部病变吗？”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/huanzhegushi/naozhongliu/7751.html
• 更新时间：2026-03-11 10:54:00

• 上一篇：恶性脑瘤复发，男孩为何无需二次开颅？17个月后还顺利入学
• 下一篇：脑瘤患儿不能轻易开第二刀，是真的吗？