垂体是位于大脑底部的内分泌腺体，个头不大，但它管着身体里很多重要的功能，其中之一就是分泌催乳素，也叫促乳素。催乳素的主要作用是促进乳腺的发育，刺激乳房产生乳汁。如果垂体分泌了过多的催乳素，很可能是一种特殊的垂体瘤在作怪，那就是泌乳素瘤。

　　一位13岁的女孩因为视野缺损、视力敏锐度下降、右侧动眼神经麻痹这些症状来就诊，刚开始被诊断为垂体的巨大占位，从颅底一直往上延伸到了脑际。但是施罗德教授拿到女孩的激素检查结果以后发现，事情没那么简单。女孩的催乳素水平明显升高，这提示她得的不是普通的垂体瘤，而是一个泌乳素瘤。

　　虽然视力障碍本身算是一个紧急的手术指征，但这个女孩的肿瘤发现的时候已经长得非常大，如果贸然开刀，手术风险反而更高。施罗德教授为了避免手术给孩子带来并发症，决定先用多巴胺激动剂（Pravidel）来做药物治疗。幸运的是，治疗效果非常理想，肿瘤在用药后迅速缩小。用药1年以后，原先巨大的肿瘤只剩下了一小块残留在脑际下方和颅底骨质区域。

　　等到治疗进行到第8年的时候，复查核磁共振显示肿瘤已经完全消失了，能看到垂体柄和残余的正常垂体组织，女孩的其他激素指标也没有受影响。

　　泌乳素瘤是一种比较常见的垂体神经内分泌肿瘤，来源于负责分泌催乳素的细胞。它最容易找上年轻女性，经常伴有溢乳和停经的症状。大多数患者属于散发型，但也有一部分是因为多发性内分泌瘤1型或者芳基烃受体相互作用蛋白基因突变引起的。绝大多数情况下，用多巴胺激动剂类药物的保守治疗都很有效。泌乳素瘤还可能导致月经紊乱、性欲减退、泌乳、男性乳腺发育、不孕不育、体重增加。如果肿瘤体积比较大，还可能引起压迫性的症状，比如头痛、视功能障碍、以及垂体前叶其他功能减退。

　　诊断泌乳素瘤主要靠抽血查催乳素的水平，再加上做CT或者磁共振。女性如果出现月经稀少或者停经、非正常时间有乳汁分泌，就要考虑泌乳素瘤的可能性。男性如果有性欲减退、血液里睾酮水平下降，特别是还出现了泌乳的表现，也需要警惕。为了看垂体附近有没有长肿瘤，还需要做CT或者磁共振。如果查了影像没发现肿瘤，又排除掉了其他导致催乳素升高的情况，那么对女性来说最大的可能性还是垂体长了肿瘤，只不过太小了在影像上看不见。如果影像发现泌乳素瘤比较大，还需要眼科专家做视野检查，看肿瘤有没有压迫到视神经。

药物和手术怎么选

　　模拟多巴胺作用的药物可以用来治疗泌乳素瘤，多巴胺是大脑里的一种化学物质，它的作用之一就是阻断催乳素的合成。药物是泌乳素瘤的一线治疗，多巴胺激动剂几乎是所有泌乳素瘤的首选方案，不管是小肿瘤还是大肿瘤都适用。溴隐亭和卡麦角林在抑制催乳素分泌、缩小肿瘤体积上效果都很好。这些药是口服的，需要持续用才能见效，不过有些患者用一段时间后可以安全停药。临床用得比较多的是卡麦角林，因为它小剂量间隔给药效果就好，副作用也不大。当多巴胺激动剂用了两年以上、血清催乳素恢复正常、肿瘤也消失以后，就可以考虑减量或者停药。

　　溴隐亭让小型和大型泌乳素瘤患者的催乳素恢复到正常的概率分别是78%和72%。卡麦角林在降低催乳素和缩小肿瘤方面效果都不错。用卡麦角林治疗的女性患者里，83%的人催乳素恢复到了正常水平，72%的人恢复了月经周期，只有3%因为副作用停用。用溴隐亭的患者里，59%催乳素恢复正常，52%月经周期恢复，12%因为副作用停用。巨大泌乳素瘤如果药物反应良好可以继续用药；要是多巴胺激动剂反应不理想，可以考虑手术减瘤，这样术后药物控制的效果也会改善。

　　手术通常不是首选。施罗德教授认为，是否手术要综合考虑肿瘤的大小和形态、血液里催乳素的水平、对药物的反应好不好、患者的全身健康状况、个人意愿、还有未来的生育需求。做手术的常见理由是对多巴胺激动剂耐药或不耐受，或者大泌乳素瘤用最大剂量的药物也降不下来催乳素、也缩不小肿瘤。此外还包括囊性肿瘤，或者不愿长期用药的年轻患者而且肿瘤可能完全切除的。如果一定要做手术，多巴胺激动剂可以在术前用起来，帮助先缩一下肿瘤。术后也需要继续用，因为巨大泌乳素瘤很少能靠一次手术彻底治好。泌乳素瘤偶尔会在治疗后缩小、泌乳素分泌也减少，这时候可以停用多巴胺激动剂而催乳素不会再升上来。停药的更多见于肿瘤较小的患者和产后的女性。

　　泌乳素瘤的手术多数采用经蝶入路，内镜下经蝶手术是现在的主流方式。根据肿瘤的不同位置，少数情况下需要开颅。用内镜和用显微镜做，患者的缓解率差不多。神经外科医生的个人经验比手术方式本身对结果的影响更大。放射治疗的目的是控制肿瘤的生长、抑制激素分泌、对病理上有侵袭行为的残余肿瘤做辅助控制。立体定向放射外科或者立体定向放疗通常是首选，可以做到精准照射靶区同时保护周围正常的脑组织。

关于施罗德教授

　　Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、德国Greifswald大学附属医院神经外科教授及主任、欧洲神经内镜学会（EANS）主席，在内镜神经外科领域享有全球盛誉。施罗德教授尤其擅长神经内镜下单鼻孔入路切除垂体瘤、脑室内肿瘤神经内镜手术、以及内镜辅助显微神经外科手术，是国际公认的神经内镜技术先驱之一。

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• 更新时间：2026-06-18 17:28:00

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