儿童癫痫全球范围发病率为千分之五至千分之十左右，癫痫症状每发生一次，神经细胞就会过度的释放电流，同时也会给孩子的脑部神经造成伤害，损伤神经细胞。

　　目前识别出的大多数遗传性癫痫在儿童期发病。遗传性癫痫包括遗传全面性癫痫中的特征明确的癫痫综合征，例如儿童失神性癫痫、青少年失神性癫痫和青少年肌阵挛性癫痫，以及常常与神经发育障碍和难治性癫痫发作相关的更严重的综合征。

　　近年来癫痫外科在国内外快速发展，其中儿童癫痫外科占有相当大的比重。儿童癫痫外科，特别是6岁及以下儿童，在术前评估和手术技术方面与年长儿和成人有明显不同。为此，中国抗癫痫协会谭启富癫痫外科基金会组织专家工作组，针对≤6岁儿童药物难治性癫痫(DRE)的术前评估及外科治疗进行了一次广泛的专家调查，以期更加规范地开展小儿癫痫外科工作。所调查的外科治疗方法包括致痫区的切除、离断、SEEG热凝或MRI引导的激光间质热疗，也包括胼胝体切开等开颅手术，但不包括各种神经调控治疗。

　　中国抗癫痫协会儿童癫痫外科共识专家组在Acta Epileptologica(AE)发表Consensus on pediatric epilepsy surgery for young children: an investigation by the China Association Against Epilepsy task force on epilepsy surgery。

　　以下为2023年6岁以下儿童癫痫外科专家共识篇的部分内容分享，一起来看看吧...

　　六岁及以下癫痫外科的年龄分组

　　从癫痫外科的角度，高度推荐进一步细化年龄分组(表1)，以便更有针对性地制定合理的术前评估和手术方案，并有助于临床交流和总结。

(表1)低龄儿童癫痫外科儿童的年龄分组及主要关注点

　　术前评估

　　推荐对所有病因不明的儿童DRE转诊至癫痫中心进行综合诊断和治疗评估，并对有可能手术治疗的患儿进行术前评估，目的是：①确认癫痫的诊断和分型;②病因学诊断和手术适应证评估;③致痫区的定位诊断;④手术的获益与风险评估。

　　1.病因学诊断

　　在儿童癫痫术前评估的多学科团队(multidisciplinary team，MDT)中，需要有儿童神经专科医生的参与，这对病因学诊断特别重要。与成人癫痫相比，儿童DRE的病因更加复杂多样。并非所有的儿童DRE都适合外科手术治疗。根据ILAE 2017年的癫痫分类框架，在术前评估时应首先对病因学再次进行系统性的诊断评估，选择合适的手术候选病例。

　　遗传性或遗传-结构性异常是低龄儿童DRE最常见的病因。

　　2.神经影像学

　　3.神经电生理检查

　　4.神经发育评估

　　表2是本共识推荐的低龄癫痫儿童术前发育评估项目。所有患儿均应在术前1~3个月内进行发育评估(DQ)或智力评估(IQ)。

(表2)低龄癫痫儿童术前发育评估推荐项目

　　5.癫痫外科手术适应证

　　6.解剖-电-临床定位原则

　　癫痫外科手术策略和技术

　　1.一般原则和要求

　　低龄儿童癫痫外科在手术策略和手术方法上具有与成人癫痫外科不同的特点。开展儿童癫痫外科的医师团队应具备良好的儿童神经外科基础和成熟的癫痫外科技术和设备，并需要与儿童神经内科、神经电生理、儿科护理等多学科进行良好合作。

　　对于小婴儿，体重是影响手术安全性的重要因素，手术时理想的体重应该在10kg以上。但如果患儿发作频繁且病灶明确，在做好充分术前准备的前提下，体重5kg以上患儿也可以进行手术。体重低于5kg时手术风险显著增加，建议优先尝试内科治疗措施。

　　2.手术时机

　　对DRE患儿应及时转诊至癫痫中心进行评估。对于有明确手术适应证的DRE患儿，早期手术控制发作对改善各个方面的预后均有积极作用。

　　有些病因在起病早期即可以诊断为DRE(如半侧巨脑症或FCD)，如出现药物难以控制的每日频繁发作或癫痫持续状态，可以考虑及早手术治疗中止发作，以减少癫痫性脑损伤，并获得更好的术后功能代偿。

　　对于MRI显示有结构性致痫性病变(不包括肿瘤)，但临床保持长期无发作的患儿，可暂缓手术治疗，因为无法评估手术对控制发作的疗效，也不能确定手术后发育和认知功能一定会有明显改善。但如临床再复发、药物副作用较大或存在由持续放电引起的认知功能倒退，则不应再延迟手术时间。

　　3.手术策略

　　低龄儿童癫痫手术的基本原则与成人相同，即尽可能完全切除致痫灶以达到术后无发作，并最大限度保护功能区。同时应针对低龄儿童的病因、病变部位和范围，采取适当的手术策略。

　　4.手术方法

　　癫痫外科一般的致痫灶切除手术方法也适用于低龄儿童，但有些术式在低龄儿童更常应用。

　　James T.Rutka教授

　　针对难治性癫痫，INC世界神经外科顾问团成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任、世界神经外科学院前主席、世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka教授极为擅长。

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• 更新时间：2025-03-19 13:37:23

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