提及"烟雾病"，多数人会联想到大脑内特殊的"血管迷雾"现象——双侧颈动脉逐渐狭窄，被异常血管网取代，形似烟雾缠绕。对于需要手术治疗的患者，"直接旁路术"是重建脑血流常用的方法，但术后存在一个容易被忽视的"隐形风险"：脑高灌注综合征。更为关键的是，该症状可能不会在术后立即出现，而是表现为"延迟发生"。

　　国际知名脑血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员日本川岛明次教授曾开展相关研究，以下将系统介绍"延迟性高灌注"的风险因素及预防策略。

　　本研究《Factors of Delayed Hyperperfusion and the Importance of Repeated Cerebral Blood Flow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease》为一项回顾性研究，纳入56例日本成年烟雾病患者的72个手术大脑半球，所有患者均接受直接旁路术。

认识术后"高灌注"的本质

　　简而言之，烟雾病患者术前大脑长期处于"缺血状态"，血管已适应低血流供应模式。完成直接旁路术后，新的血管通路突然增加脑部供血，若脑血管未能及时适应这种变化，无法有效调节血流，便会发生"高灌注"，相当于大脑局部血流"过载"。

　　这种"过载"绝非小事！本研究指出，出现症状性高灌注的患者可能面临以下问题：

　　突发头痛、癫痫发作（抽搐）；

　　言语含糊、肢体无力（短暂性神经功能缺损）；

　　严重者甚至可能出现蛛网膜下腔出血（脑出血的一种类型）。

　　值得庆幸的是，根据川岛明次教授的研究数据，通过规范管理，症状性高灌注的发生率可控制在4.2%。但真正需要警惕的是另一种情况——"延迟性高灌注"。

高度警惕：11%的高灌注表现为"延迟发生"

　　许多患者及家属认为：术后第一天完成脑血流检查未见异常即可安心？事实并非如此。

　　研究团队跟踪72个手术半球的情况后发现：

　　22.2%的患者术后立即出现"影像学高灌注"（检查显示血流过载，但可能无症状）；

　　关键的是，11.1%的患者在首次脑血流检查后的数日内才逐渐出现高灌注，甚至原本轻微的高灌注会进一步加重！

　　这意味着：术后初期的"正常"结果并不能排除后续出现问题风险。若仅进行一次脑血流检查，很可能漏诊这一"迟发性风险"。

哪些患者更易发生"延迟性高灌注"？术前这项指标至关重要

　　为提前预测风险，本研究重点关注一项术前检查结果：脑血管反应性（CVR）。

　　可将CVR理解为"大脑血管的调节能力"：若CVR降低，表明血管"调节能力减退"，如同生锈的阀门，无法灵活应对血流变化。

　　研究明确发现：术前CVR降低的患者，术后发生延迟性高灌注的风险更高。这一点对医生制定术后管理方案尤为重要——若术前检出CVR不良，术后需加强监测。

应对延迟性高灌注的风险管理策略

　　面对延迟性高灌注的风险，应如何应对？本研究中的管理方法值得参考：

　　患者术后常规接受短期镇静治疗，因此时血管尚未适应新的供血模式，突然的血流波动易诱发高灌注；

严格控制血压，避免"血压过山车"现象；

　　关键措施：重复进行"脑血流检查"。本研究采用"氙增强CT（Xe-CT）"检测脑血流，术后不仅立即检查，还会根据情况在1天、2天甚至更长时间后复查（例如2例患者因高灌注持续，复查至术后8-9天）。

　　烟雾病的治疗是"手术与术后管理"的结合，手术成功仅是第一步，警惕如"延迟性高灌注"之类的潜在风险，才能使康复之路更加平稳。

INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　川岛明次教授作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界知名脑血管搭桥手术专家、日本东京女子医科大学神经外科主任，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其在脑血管搭桥术和颈内动脉内膜切除术方面具有丰富经验。

​​神经外科手术经验​​：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
 

​​本文文献来源​​：

Akitsugu Kawashima etc. Factors of Delayed Hyperperfusion and the Importance of Repeated Cerebral Blood Flow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease

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• 更新时间：2025-10-03 14:28:52

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