INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 患者故事 > 脑膜瘤脑膜瘤伪装者:长期被误认为颈椎病的案例

脑膜瘤伪装者:长期被误认为颈椎病的案例

日常生活中常出现的肩颈疼痛,往往会被认为是颈椎病,而忽略其他疾病的可能。50多岁的Belle,走路无力、脖子痛,本以为是人到中年颈椎病,和大多数人一样Belle选择了颈部按摩以及针灸治疗。
本文有2158个文字,大小约为10KB,预计阅读时间6分钟

  日常生活中常出现的肩颈疼痛,往往会被认为是颈椎病,而忽略其他疾病的可能。50多岁的Belle,走路无力、脖子痛,本以为是人到中年颈椎病,和大多数人一样Belle选择了颈部按摩以及针灸治疗。然而几个疗程过去了,Belle的肩颈疼痛依旧没有得到缓解。更加让人后怕的是,有一天晚上,Belle还出现了走路困难、双脚乏力到抬不起脚,险些摔倒在地。

  没想到检查后发现竟是枕骨大孔区脑膜瘤

  枕骨大孔区脑膜瘤是什么病?为什么那么难?

  枕骨大孔区脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤,其中一半发生于枕骨大孔前缘,其发病率很低,肿瘤呈膨胀性、压迫性生长,较容易压迫脑干和颈髓、侵犯椎动脉和周围的颅神经。早期表现为一侧颈部疼痛,由于和颈椎病的症状类似,很多时候会被误诊。随病情发展,几个月后逐渐出现肢体麻木,运动障碍,甚高位截瘫,严重呼吸困难,危及生命。显微手术切除是治疗脑膜瘤的金标准。

枕骨大孔区周边的重要颅神经及血管解剖

图:枕骨大孔区周边的重要颅神经及血管解剖。

  枕骨大孔区脑膜瘤具有挑战性——由于邻近的颅底神经和血管结构,如椎动脉的V3和V4段枕骨大孔脑膜瘤在术前和术后都容易出现多种神经功能缺损。脑神经IX-XII、小脑后下动脉(PICA)和脑干。这些解剖关系可能很难处理,因为大多数(>80%)枕骨大孔脑膜瘤源自枕骨大孔的前部或前外侧,即齿状韧带的前面。较可行的入路仍然是枕骨大孔的后部或后外侧,因为前部入路患脑膜炎、神经系统疾病或机械不稳定的风险较高。另一方面,后路或后外侧入路也会给脑干、颅神经和血管带来风险。想要全切肿瘤对于主刀医生手术技术要求高,需要主刀医生具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及对现代高医疗设备的熟练应用。

  风险大、手术难?

  远外侧入路重要提出者为她顺利全切肿瘤!

  医生告知Belle枕骨大孔区位置深在,临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构,是生命中枢所在,血供丰富。

  术前可能造成呼吸心跳停止,任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。Belle听得心惊肉跳,手术风险大?不手术症状越来越重?

  在病友的下,Belle找到了INC旗下含有国际神经外科顾问团(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)成员、国际神经外科手术教授INC巴特朗菲教授。

  枕骨大孔脑膜瘤相对少见,但却是颅底神经外科医生治疗较具挑战性的病变之一。远外侧入路是一种多功能技术,可以很好地暴露位于下斜坡、脑干、颈髓交界处和上颈髓的病变。

  远外侧入路,作为神外三大较复杂的手术入路之一,INC德国巴特朗菲教授正是奠基人之一,30多年前,巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著,提出了铲平“枕骨髁部”,指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在,对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用,是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路,仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。

图:Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

图:Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

在远程咨询INC巴教授后,得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤,术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

在远程咨询INC巴教授后,得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤,术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

  ▼术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

  ▼手术切口及手术时病人的位置

手术切口及手术时病人的位置

  ▼术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

  术后情况

  术后Belle没有新发神经功能缺损,在术后二天开始肢体活动,进行康复。虽然仍有轻微的颈部疼痛,但是康复期后就好转、消失了。Belle没有出现严重的手术并发症,也没有任何后遗症会影响到未来的生活质量。

  特别是手术没有脑脊液漏出或脊柱不稳定。影像检查提示肿瘤已经全切,术后伤口愈合良好,无需行放化疗。

  枕骨大孔区脑膜瘤远外侧入路提出者

  INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤手术策略交流

  INC巴教授对于枕骨大孔区脑膜瘤这类的疑难脑瘤全切手术较为擅长,他曾为众多疑难病患详细答疑解惑,提供顺利的手术切除和术后治疗建议,基于病人病情、期望及综合条件等为他们指明了后续的治疗方向。

  巴特朗菲教授在论文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外侧入路到颅颈交界》中深入分析了颅颈交界区的各类病变,其中从枕骨大孔区脑膜瘤的背外侧入路具体手术案例入手,重点分析枕骨大孔区脑膜瘤背外侧入路及如何达到顺利全切。

巴特朗菲教授在论文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外侧入路到颅颈交界》中深入分析了颅颈交界区的各类病变

枕骨大孔区

  图:枕骨大孔区,从右背外侧和下角观察颅骨(a)和右背外侧颅骨区图示(b)。如大箭头所示,枕骨大孔前缘和神经轴前表面的直线视图被枕骨大孔外侧缘、髁状突后导管和寰枕关节内侧部分阻挡。通过部分磨除椎动脉硬脑膜入口正外侧的骨质结构,可以充分扩大手术视角,以便顺利地操作神经轴的前外侧。OC:枕髁,JT:颈静脉结节。

  枕骨大孔区脑膜瘤手术入路之远外侧入路

  由于枕骨大孔内有脑干下半部的延髓和后组颅神经以及椎动脉通过。目前处理该区域病变的手术途径,有枕下外侧入路、枕下后正中入路、远外侧入路等等。

  当脑膜瘤位于枕骨大孔前外部时,选择远外侧入路(far lateral approach,FLA)是切除肿瘤顺利的手术途径,不仅可以到达枕骨大孔前部,而且能分辨重要结构以减少术中损伤。

图:INC巴特朗菲教授导师Seeger教授手绘枕骨大孔区

图:INC巴特朗菲教授导师Seeger教授手绘枕骨大孔区

巴特朗菲教授及其导师Seeger教授共同绘制,从背外侧、枕下、经髁入路到下斜坡和颅颈交界处的前部。图自Neurosurgery 29:815-8211991

图:巴特朗菲教授及其导师Seeger教授共同绘制,从背外侧、枕下、经髁入路到下斜坡和颅颈交界处的前部。图自Neurosurgery 29:815-8211991

  掌握远外侧入路,需熟悉解剖知识。该入路是切除枕骨大孔区脑膜瘤的较佳途径,相对比其他入路具有死亡率低和并发症少的优点。

  枕骨大孔区脑膜瘤手术策略和成功案例

  2017北京天坛国际神经外科高峰论坛

  2017年国际脑膜瘤大会

  由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、北京市王忠诚医学基金会共同主办,由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会、中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组协办的“2017北京天坛国际神经外科高峰论坛·2017国际脑膜瘤大会”于2017年11月3-5日在北京国家会议中心隆重举行。巴教授手术策略演讲中临床病例资料整理,主要包括枕骨大孔区脑膜瘤的解剖结构、手术策略、成功案例剖析,其中79.7%完全切除,没有颅脊不稳、死亡等并发症。

  INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  案例1:46岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  46岁女性,出现步态障碍、感觉障碍,术后状态良好,无神经功能损伤。

  案例2:33岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  33岁女性,颈部剧烈疼痛、身体右侧感觉异常。顺利全切,术后6年未复发,状态良好。无神经功能损伤。

  案例3:51岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  51岁女性,出现眩晕,轻微舌下神经功能障碍。顺利全切后,舌下神经功能障碍消失。

  案例4:75岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  75岁女性,出现共济失调、颈部疼痛。顺利全切后,失衡消失,无神经功能损伤,生活恢复正常。

  案例5:53岁男性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  53岁男性,手臂和脸部感觉迟钝。顺利全切后,运动功能恢复,无损伤。

  案例6:54岁男性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  54岁男性,出现颈痛、共济失调、吞咽困难、舌下神经麻痹。顺利全切后,症状消失,状态良好。无神经功能损伤。

  案例7:65岁男性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例交流

  65岁男性,出现步态共济失调、吞咽困难。手术顺利全切,状态良好,无神经功能损伤。

  总结

  脑膜瘤一般为良性肿瘤,较大水平顺利手术切除,能帮助患者获得良好的治疗预后和更长的生存期。但是,发生于枕骨大孔区的脑膜瘤,由于可能累及脑干、颅神经等重要脑组织,还与脑底池中血管及穿支的关系密切,术中暴露困难,手术创伤大、并发症风险高,对于主刀医生来说顺利切除肿瘤是较大的挑战。

  随着神经外科技术的不断发展,神经外科显微镜、神经电生理检测、术中MRI导航等前沿医疗设备的应用,配合主刀医生的技术,可在更大水平上降低手术风险,帮助患者提高术后生活质量。

  参考资料:

  1.Borba LAB,de Oliveira JG,Giudicissi-Filho M,ColliBO.Surgical management of foramen magnum meningiomas.Neurosurg Rev.2009;32:49–58;discussion 5960.

  2.Flores BC,Boudreaux BP,Klinger DR,Mickey BE,Barnett SL.The far-lateral approach for foramen meningiomas.Neurosurg Focus.2013;35:E12.  

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“脑膜瘤伪装者:长期被误认为颈椎病的案例”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/huanzhegushi/naomoliu/4252.html
  • 更新时间:2024-06-24 16:44:46

脑膜瘤相关文章

不开颅手术7天出院!脑干巨大脑膜瘤,经单鼻孔“筷子”技
无需开颅,仅采用右侧单鼻孔入路,运用“筷子”技术成功实现肿瘤全切。脑干复位良好,未...
更新时间:2025-07-16 08:42:29
鞍区脑膜瘤"双镜联合"术后良好恢复,无需辅助治疗
 “来杯咖啡吗?”会诊室内气氛轻松,来自法国的神经外科专家福洛里希教授面带微笑,向...
更新时间:2025-07-05 12:45:27
三叉神经痛?脑膜瘤隐秘生长压迫脑干!国际专家微创技术
作为神经外科领域极具挑战性的疾病,岩斜区脑膜瘤因解剖位置深在、毗邻复杂神经血管结构...
更新时间:2025-06-13 09:20:25
“良性脑膜瘤” 突变恶性肿瘤!颅脑磁共振影像诊断谜题
尽管多数肿瘤可通过 MRI 判断良恶性,但术后病理检查才是诊断肿瘤级别的 “金标准”。临床...
更新时间:2025-06-10 09:25:35
天坛医院脑手术纪实|脑膜瘤紧压脑干,勇敢辣妈的人生转折
天坛医院与福洛里希教授的合作,手术如期进行 —— 复杂的岩尖区、4.5cm 左右的脑膜瘤,“生...
更新时间:2025-06-08 10:04:32
身体未报警,脑膜瘤已入侵大脑!切除与否如何抉择?
脑膜瘤虽多为良性肿瘤,但其生长具有高度隐匿性。由于天幕周围存在相对较大的生理空间,...
更新时间:2025-06-06 09:37:27
“偶尔头痛” 竟查出脑瘤!无症状脑膜瘤会恶化吗?
有人因头痛积极检查,发现病情后及时手术重获新生;也有人认为“不检查说不定一辈子都不...
更新时间:2025-05-27 09:19:30
岩斜区脑膜瘤手术:肿瘤每增1cm手术风险跃升!INC福教授双
岩斜区的隐匿性脑膜瘤已如同 “定时炸弹” 般压迫她的脑干。INC 国际颅底手术权威福洛里希...
更新时间:2025-05-21 13:24:55
视力模糊、嗅觉减退?双镜联合技术如何化解颅底脑膜瘤
2024年春,53岁的Leo在厨房做饭时,突然把盐当成糖撒进汤里。直到眼科检查发现双眼视力降至...
更新时间:2025-05-14 10:51:10
开颅后切口竟长不出头发?INC福教授“无疤”全切巨大脑膜
开颅术后不长头发了? 22岁的小蓝正上大学,然而,一个低级别胶质瘤悄悄找上他。为了抓紧治...
更新时间:2025-04-22 15:22:55
【福医妙手】INC国际教授福洛里希脑膜瘤案例九|70岁,岩斜区脑膜瘤,近全切
前言 本文将介绍一例70岁女性患者岩斜区脑膜瘤的手术案例。她最初被误诊为 三叉神经痛 ,后...
更新时间:2024-11-22 14:08:27
3岁儿童巨大脑瘤全切纪实:家长必须知晓的早期预警信号
这些看似普通的儿童症状背后,隐藏着残酷真相:巨大的脑室肿瘤正在颅内疯狂生长。当生命...
更新时间:2025-06-13 09:49:14
面部“刀割”之痛不再:INC国际福教授全切岩斜区脑膜瘤
这段时间以来,左侧脸部如刀割般疼痛,这种疼痛常人想象不出来,甚至还出现吞咽困难,无...
更新时间:2025-02-14 13:56:54
【福医妙手】INC国际教授福洛里希脑膜瘤案例十|54岁,岩斜区脑膜瘤,近全切
大部分脑膜瘤属于良性肿瘤,其手术治疗成效通常较为理想。某些脑膜瘤的手术位置较为表浅...
更新时间:2024-11-26 14:00:37
体检发现脑瘤是否会误判?无症状脑瘤治不治?
巴教授解释了不建议放疗的原因:如果选择放疗,仅能起到缩小肿瘤的作用,无法根治肿瘤。...
更新时间:2025-06-21 09:19:10
脑袋里查出3个“不速之客”?国际颅底大咖福教授教你如何应对
国际颅底手术大咖福洛里希教授为颅底肿瘤患者带来新希望! 罹患疑难神外疾病,多方就医无门...
更新时间:2025-04-11 15:23:59
“我们就是冲着巴教授来的”——术后三月追踪:复杂型天幕脑膜瘤累及海绵窦
病人现在不应该担心,但也应该每年做一次核磁共振控制来监测情况。50岁的方女士在高难度脑...
更新时间:2024-05-27 13:45:53
岩斜区脑膜瘤如何治疗?INC国际教授岩斜区脑膜瘤实例交流
斜区脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的2%。由于病变起源于斜坡上三分之二处的岩斜连接处,PCM位于三...
更新时间:2023-08-14 17:24:59
身体未报警,脑膜瘤已入侵大脑!切除与否如何抉择?
脑膜瘤虽多为良性肿瘤,但其生长具有高度隐匿性。由于天幕周围存在相对较大的生理空间,...
更新时间:2025-06-06 09:37:27
不开颅手术7天出院!脑干巨大脑膜瘤,经单鼻孔“筷子”技术巧取肿瘤
无需开颅,仅采用右侧单鼻孔入路,运用“筷子”技术成功实现肿瘤全切。脑干复位良好,未...
更新时间:2025-07-16 08:42:29
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

较大脑膜瘤患者感谢INC和巴特朗菲教授

更新时间:2021-12-15 09:48:40

相关文章
学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询