若仅因感冒咳嗽数声，便突感天旋地转，甚至几近晕厥，您会作何联想？多数人可能归因于体质虚弱，或咽喉剧痛牵涉神经。然而，若告知这或许是颅内肿瘤的警示信号呢？

奇特症状：咳嗽诱发眩晕，持续约1分钟

　　一位76岁男性患者，其眩晕症状始于7个月前。患者自述：“一旦用力咳嗽，立即出现天旋地转感，眼前景物剧烈晃动，症状持续约1分钟方可缓解。”该患者既往无任何头部外伤史。此外，每当站立行走或快速转动头部时，均会伴随出现轻度平衡障碍。

　　该患者并未出现听力下降、耳鸣或耳闷胀感，亦无转头或躺下时诱发的眩晕。因此，其首先就诊于前庭康复科。康复科医师评估后认为无需进行前庭康复治疗，但建议实施进一步检查以排除上半规管裂的可能性。随后，患者接受了颞骨CT与内听道MRI检查，影像学报告均显示“未见异常”。神经科医生同样未能明确病因，最终将其转诊至一个多学科平衡中心。

层层剖析：被漏诊的微小肿瘤

　　体格检查显示双侧外耳道通畅。借助红外视频眼震仪，医生观察到微弱的三度左向眼震。随后对咳嗽诱发的眼震情况进行评估：在用力咳嗽之后（非咳嗽同时），可诱发剧烈的右向水平兼扭转性混合眼震，持续时间约1分钟，且此表现可重复诱发。未发现咳嗽性晕厥的证据。

　　纯音测听结果提示双侧轻至中度感音神经性听力损失。言语识别率检测显示：右耳于70分贝时为92%，左耳于70分贝时为96%。冷热试验结果表明右侧耳间反应差值为51%，符合外周前庭功能不对称的表现（正常值＜20%）。

　　患者提供了既往的计算机断层扫描及磁共振成像影像资料。尽管先前的影像学报告提示未见异常，但经过仔细审阅片，于右侧内听道底部发现了符合小型前庭神经鞘瘤特征的病灶（图3）。肿瘤具体尺寸为：纵径8.0毫米，前后径4.0毫米，上下径4.8毫米。

磁共振成像显示右侧内听道内前庭神经鞘瘤

咳嗽诱发眩晕的机制解析

　　“咳嗽性眩晕”作为听神经瘤唯一或首发临床表现的情形极为罕见。该疾病最常见的三大症状包括单侧听力下降、头晕以及耳鸣。

　　医生分析其机制如下：用力咳嗽导致颅内压一过性急剧升高，进而引起内听道内压力增高，压迫或刺激已存在的第八脑神经（前庭蜗神经）肿瘤，引发神经异常放电，最终诱发激惹性眼震和眩晕。

　　虽然多数咳嗽后头晕可能源于胸内压升高、回心血量减少所导致的“咳嗽性晕厥前兆”，但若伴有明确的天旋地转感或眼球震颤，则需警惕内耳或第八脑神经存在病变的可能性。

眩晕症状缓解与永久性听力损伤

　　这位老年患者在确诊听神经瘤后，最初决定采取随访观察策略。然而，仅仅2个月后，其症状便开始加重，并且因咳嗽后眩晕发作导致了一起车祸。

　　鉴于症状持续恶化，经医患共同商讨治疗方案后，患者最终选择了接受放射治疗。放疗完成后不久，其咳嗽性头晕症状便完全消失。但遗憾的是，患者出现了右侧重度听力损失。

　　一年后的随访MRI显示，病灶有所缩小，尺寸变为6.4mm × 4.0mm × 4.6mm。右侧重度听力下降至今仍永久性存在。

参考文献：Walter J, Greene JS, Gadre AK. Vestibular schwannoma presenting with cough-induced vertigo. J Int Adv Otol. 2023;19(1):66-69.

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• 更新时间：2026-05-23 15:02:01

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