01　内镜经鼻入路的发展与新问题

　　随着对鼻腔解剖认识的深入和手术技术的进步，内镜经鼻入路（EEA）已成为当代颅底手术的重要术式。简单理解就是：从鼻腔内部进入颅底区域，全程不需要开颅，也不必牵拉脑组织，显著降低了对神经血管的骚扰。为了能到达更靠前和外侧的区域，扩展内镜经鼻入路（EEEA）应运而生。然而扩展入路带来的鼻腔并发症增多，让医生们开始寻找创伤更小的替代方案。

　　正是在这一背景下，福洛里希教授等提出了一种专门针对斜坡、岩骨和颅颈交界处病变的新策略：采用"筷子"单鼻孔技术（Chopsticks Mononostril Approach）配合蝶窦颅内化（SSCT）与鼻中隔黏膜缝合技术，在切除病变的同时完整保留鼻腔原有解剖结构，术后生活质量明显改善。

02　筷子技术的设计理念

　　传统内镜经鼻手术的核心难题是鼻腔空间狭窄，多器械同时进入时容易互相干扰。在双鼻孔四手操作模式中，想要器械不"打架"，往往需要切除部分正常组织来扩大操作空间，但这必然导致术后鼻腔功能受损。

图1. 保留一侧蝶窦粘膜的微创入路示意图。

A 和 B：术前轴位T2加权MR图像（A）和CT扫描（B）显示一例以岩斜区为中心的左侧软骨肉瘤。蝶窦高度气化，侧隐窝明显。选择右侧对侧单鼻孔入路结合粘膜缝合“筷子”技术切除肿瘤，保留右侧蝶窦（红色箭头）。C 和 D：术中内镜视图显示保留的右侧蝶窦粘膜，其从鼻中隔轻柔剥离并牵开，为磨除ICA后方的岩尖创造了一个通道。E 和 F：术后轴位T2加权MR图像（E）和CT扫描（F）显示右侧蝶窦（绿色箭头）被保留，手术腔内填充脂肪，左侧蝶窦（黄色星号）被清空。

　　福洛里希教授的思路完全不同。他选择尽量保留鼻腔解剖结构，通过改进器械操作方式来适应狭窄空间，而不是靠破坏结构来换取空间。这一理念具体体现在三个关键要素上。第一，广泛使用角度内镜（30°、45°、70°）"绕角观察"，尽量不靠切除骨质来获得显露。第二，使用可弯曲旋转吸引器（Bissinger），其尖端能够灵活偏转，进入直视难以到达的角度区域。第三，单手同侧操作内镜和吸引器，另一只手持手术器械，三点布局互不干扰，让器械在狭窄通道内各司其职。

图2. 显示手术缝合步骤的照片。

A：手术腔用脂肪填充，并涂抹胶水。B 和 C：从右鼻孔，缝线被固定于粘膜瓣的下部，用脑垂体钳将针从外侧粘膜瓣穿至鼻中隔，从对侧鼻孔引出。D：然后，再次将针穿过鼻中隔，从内侧粘膜瓣穿出，再引出体外。E 和 F：通过在外部沿同一方向打三个简单的结，使其滑动至粘膜切口的边缘，从而获得紧密缝合。G-J：沿粘膜切口的全长重复步骤B-D，以获得紧密缝合。IT = 下鼻甲；MT = 中鼻甲。K：一旦切口完全缝合，将同侧鼻孔的针引至表面，并使用标准持针器穿过前庭鼻中隔的粘膜。在持针器上绕两圈，在最后一个进针点之前用持针器尖端抓住缝线形成一个小环来打结，然后用两个额外的结加固。L：沿鼻中隔放置一块硅胶片以加强缝合。M：裁剪成鱼形的硅胶片照片。

　　这种技术最初只适用于边界清晰的中线区域斜坡病变，经过不断优化，福洛里希教授已将其扩展到外侧及硬膜内病变，在显著降低鼻腔并发症的同时，达到了与传统术式相当的肿瘤切除范围。

图3. 根据入路在矢状面上粘膜切口闭合示意图。

A：对于经鞍结节、经蝶鞍或经斜坡入路，在用脂肪填充蝶窦后，使用5-0可吸收单股缝线关闭鼻中隔粘膜。关闭可通过从外侧粘膜瓣向剩余的单侧鼻中隔粘膜缝合（直接缝合）或在缝合过程中包含对侧鼻中隔粘膜（间接缝合）来实现。在蝶窦或肿瘤位置不对称的情况下，可保留一侧蝶窦（半窦颅腔化）。B：对于CVJ肿瘤，可能可以不打开蝶窦粘膜，而是用脂肪填充手术腔。闭合以相同方式进行，但从蝶骨嘴下部至鼻咽粘膜。

03　颅底重建：与开颅手术同等的目标

　　内镜经鼻手术后，颅底重建是防止脑脊液漏等严重并发症的关键环节。福洛里希教授的理念是：内镜经鼻手术在重建目标上应该与开颅手术对标，即在鼻腔与颅内神经血管结构之间重建一道生理屏障。由于蝶窦黏膜过于菲薄无法直接缝合，重建的基础步骤是用脂肪对蝶窦进行颅内化填充——这一操作类似前颅底手术中处理额窦的手法。

　　在这个框架下，鼻中隔黏膜在功能上相当于开颅手术中的皮肤：它是第一个被切开的层面，也应该是最后一个缝合关闭的层面。与开颅手术相比，内镜下的重建面临更多技术挑战：操作空间受限、深度大、缺乏立体视觉。鼻中隔黏膜缝合技术正是为克服这些困难而设计的精细操作。

图4. “筷子”技术照片。

A 和 B：术者非利手握持内镜和可旋转可塑吸引器，同时利手使用另一器械（A图中为磨钻，B图中为双极电凝）。C：内镜被轻轻支撑在食指和拇指之间的空间，允许指尖操控吸引器并在拇指和其他手指间滚动吸引器的旋转部件。

04　结论

　　综合来看，采用蝶窦颅内化和鼻中隔黏膜缝合的"筷子"单鼻孔入路，有望为传统扩展内镜经鼻入路提供一种有价值的替代方案。该技术在保留鼻腔解剖结构和改善患者术后生活质量方面具有明确优势。

• 所属栏目：神外资讯
• 如想转载“不开颅切除颅底肿瘤：单鼻孔“筷子”技术与对鼻子创伤更小的策略”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/shenwaizixun/8057.html
• 更新时间：2026-04-17 10:04:48

• 上一篇：颅底肿瘤手术为何复杂？神经血管密集区的切除难点分析
• 下一篇：功能区脑瘤手术，如何在＂切干净＂和＂保功能＂间抉择？