脑干为何被视为生命中枢，又为何被称为“手术禁区”？

发布时间：2025-09-10 10:02:52 | 阅读：次| 关键词：脑干为何被视为生命中枢，又为何被称为“手术禁区”？

脑干手术曾长期被视为“手术禁区”，因术中若稍有操作不慎，患者可能出现呼吸心跳停止、终身瘫痪或长期昏迷于ICU等严重后果。

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　　脑干位于大脑后部，与脊髓相延续。其大小约如成人拇指，可分为桥脑、延髓与中脑三部分。脑干处于大脑的“中心区域”，作为呼吸与心跳中枢，掌管人体肢体运动、面部表情、眼球运动以及意识维持等关键功能。临床常见症状包括头痛、头晕、肢体麻木无力、面瘫、复视、吞咽困难及饮水呛咳等。

　　脑干手术曾长期被视为“手术禁区”，因术中若稍有操作不慎，患者可能出现呼吸心跳停止、终身瘫痪或长期昏迷于ICU等严重后果。即便在现代医学技术不断进步的背景下，患者仍常被告知“无法手术”，甚至不建议进行活检。因此，脑干肿瘤全切手术对主刀医生的手术理念、临床经验及专业技术均提出极高要求。

什么是脑干？位于大脑中心的生命中枢

▼脑干位置处于大脑中央

脑干所处位置示意
脑干位置示意图

▼脑干作为掌控呼吸、心跳的“生命中枢”

脑干掌控呼吸、心跳的“生命中枢”

▼脑干大小约如拇指

脑干的大小如拇指大小

▼脑干与10对颅神经的关系：中脑存在第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核团；脑桥存在第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核团；延髓存在第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核团。12对脑神经分别为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

脑干大小与 10 个颅神经

▼脑干具有复杂的解剖结构

脑干复杂的解剖结构

脑干包含哪些结构？控制哪些功能？

01 中脑

　　中脑作为脑干的重要组成部分，其解剖结构极为复杂，约如拇指头大小，汇集人体所有运动、感觉及意识等重要神经核团。若肿瘤压迫或手术损伤这些核团，可导致不可逆的功能损害。

中脑可分为三个部分：顶盖，被盖和腹侧被盖。

　　首先需明确顶盖与被盖的基本定义。简而言之，中脑顶盖即四叠体，包括上丘与下丘，作为视觉反射和听觉反射中枢，功能相对较少。因此，中脑顶盖常见低级别胶质瘤，如毛细胞型星形细胞瘤等；而被盖部位肿瘤则以脑干弥漫性胶质瘤、DIPG等高级别肿瘤为主。虽同属脑干肿瘤，顶盖胶质瘤的预后和手术成功率显著优于被盖部。而被盖部作为人体四大关键神经系统的必经之路和汇集中枢，涵盖运动功能、感觉功能、颅神经及自主神经功能，内含脑神经核、副交感核、中继核以及上下行传导束等重要结构。

顶盖：负责听觉与视觉处理

　　脑干顶盖包含上丘与下丘，作为视觉与听觉反射中枢。该部位易发生胶质瘤，常见类型包括毛细胞型星形细胞瘤（最多见）、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。其中，毛细胞型星形细胞瘤全切后可实现长期生存。

脑干顶盖包含上丘、下丘，是视觉、听觉反射中枢

　　脑干顶盖毗邻多个重要脑组织，包括中脑导水管、松果体、小脑和丘脑等。

脑干顶盖毗邻多个重要脑组织，包括中脑导水管、松果体、小脑、丘脑等。

　　肿瘤生长压迫脑组织或手术中稍有不慎，可导致眼球运动障碍、斜视、复视、听力下降和走路不稳等严重后果。

被盖：人体四大关键系统的汇集通路

　　脑干被盖实为脑干关键核团所在区域，涵盖运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经（CN III和IV核位于中脑被盖，CN V–VIII细胞核位于脑桥水平被盖，CN IX、X和XII核位于髓质内）等四大基本关键系统。该区域易发生胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤和海绵状血管瘤。

脑干被盖其实就是脑干关键核团所在，包含运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经（CN III和IV核位于中脑被盖部分，CN V ~ VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上，CN IX、X和XII的核位于髓质核内）等四大基本关键系统所在。

　　脑干被盖邻近中脑导水管、第四脑室和小脑等重要脑组织。

脑干被盖靠近中脑导水管、第四脑室、小脑等重要脑组织

　　肿瘤生长压迫或手术操作稍有不慎，可导致面瘫、偏瘫、感觉及意识障碍，严重者甚至出现心跳呼吸骤停等后果。

▼被盖不仅存在于中脑，也分布于脑桥和延髓。

　　中脑被盖：位于中脑水管腹侧、大脑脚背侧部，内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构及上下行传导束等。

　　脑桥被盖：位于脑桥基底部背侧、第四脑室腹侧，内含第5–8对脑神经核、上涎核、网状结构、蓝斑和上下行传导束等。

　　延髓被盖：为锥体背侧广大区域，内含第9–12对脑神经核、副交感核、中继核、网状结构和上下行传导束等。

02 脑桥

　　脑桥位于延髓与中脑之间，承担从大脑向髓质和小脑传输信号的功能，以及将感觉信号传递至丘脑的神经束。脑桥通过小脑脚与小脑相连，其内包含呼吸调节中枢和脑桥呼吸组，共同构成呼吸中心。脑桥还负责协调小脑半球的活动。

　　脑桥与延髓共同构成后脑的一部分，形成脑干的主体。

03 延髓

　　延髓常被称为髓质，作为脑干的下半部分与脊髓相连续，其上端与脑桥相接。延髓内含心脏中枢、背侧与腹侧呼吸组以及血管运动中枢，共同调节心率、呼吸和血压。另一重要结构为最后区，功能包括控制呕吐。延髓作为神经高度密集区域，连接脊髓与大脑的纤维束，以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，内含心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。

延髓解剖关系复杂、位置深，切除肿瘤时，手术入路需要穿过颅骨，避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等，手术难度很高。