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脑干海绵状血管瘤2次出血手术的时机何时?

案例交流:11岁男孩--脑干海绵状血管瘤 2012年,可爱的涛涛降生了,一家人全心全意地照顾这个小婴儿,日子平淡而幸福。对于父母来说,没有别的奢望,就希望他健康幸福的长大。然而,才在新
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  案例交流:11岁男孩--脑干海绵状血管瘤

  2012年,可爱的涛涛降生了,一家人全心全意地照顾这个小婴儿,日子平淡而幸福。对于父母来说,没有别的奢望,就希望他健康幸福的长大。然而,才在新生的喜悦中沉浸了没多久,涛涛一家便遭遇了命运的当头一棒。

  2012年10月,起初,涛涛突然出现哭闹不安,不能进食,左侧肢体无力等症状。就诊于北京某医院,新颅脑磁共振提示脑干海绵状血管瘤出血。保守治疗两周后,转入当地儿童医院继续康复6个月。康复后全部症状缓解,无任何后遗症。

  本以为孩子可以一直和这个脑干海绵状血管瘤和平共处,没想到2023年11月,涛涛突然出现无明显诱因的头痛症状,抗感冒治疗三天,无效。遂就诊于当地儿童医院,行颅脑磁共振检查,提示脑干海绵状血管瘤出血。

  12月1日,父母带着涛涛前往北京就诊,医院给予甘露醇保守治疗。这期间涛涛除阵发性头痛外无其他症状,吃饭饮水行走正常。看到孩子慢慢好转,在医院的建议下,患儿回到当地儿童医院继续保守治疗至今。

  12月9日涛涛始出现吞咽困难,说话不清。11号开始只能进食较细小食物或水果,右上肢无力,说话不清加重。12日开始只能进流食,后继续加重,目前使用鼻饲管。目前的涛涛已经不能自主进食或饮水,右侧肢体僵硬,无法行走或坐立,不能翻身,无法说话。

11岁男孩--脑干海绵状血管瘤

  要尽给孩子治疗!这是一家人不用商量的默契。

  巴教授远程评估:

  从2023年12月01日、2023年12月05日、以及2023年12月10日的影像对比显示桥脑内出血的发展,明显是由海绵状血管畸形造成的。脑干内的占位效应和水肿明显,也是临床症状明显的原因。由于这些问题,是近期的临床恶化,显然有必要尽早对这名男孩进行手术治疗。

11岁男孩--脑干海绵状血管瘤案例

  1、根据患者目前资料,是否能手术治疗?手术的时机如何?

  考虑到出血量和临床表现,患者需要手术,越早越好。

  2、如果手术治疗,海绵状血管瘤是否可以全切?术中或术后有什么手术风险?是否会出现肢体运动感觉障碍或呼吸吞咽功能障碍?还有可能会出现哪些并发症?是否能恢复?

  通常可以完全切除脑干内的海绵状血管瘤。在这个案例,出血和血管畸形完全位于桥脑内的腹侧,因而就增加了手术入路的难度,是在脑干深处。不过,我坚信,我可以完全切除血管畸形。

脑干海绵状血管瘤

拇指大小的脑干及其密布的神经

  风险包括对桥脑正常血管的损伤(基底动脉分支)、复视(六神经麻痹)、运动障碍(从患者的视频看上去已经出现了)和吞咽困难(由出血已经造成的)。术后可能出现的并发症有出血、脑脊液漏和感染,这些是正常范围内的风险,但发生率很低。我预计手术不会导致呼吸困难,但如果术前的出血情况发生进一步恶化,可能就会出现呼吸困难。术后可以完全恢复,是对于如此年轻的患者(11岁)。

  3、术后患者能恢复到什么程度,目前的临床症状是否能缓解?是否能完全恢复到正常同龄儿童一样?

  理论上,在术后几个月内完全康复是可能的,但这也要在术后磁共振检查后才能更好地估计。肯定的,从长远来看,经过一段时间的康复(这可能得持续甚至一年左右),患者有可能像其他同龄儿童一样过上正常的生活。

11岁男孩--脑干海绵状血管瘤

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  • 更新时间:2023-12-21 14:15:07

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