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【INC神外科普】脑干为什么是生命中枢,为什么是"手术禁区”?

脑干是大脑的后部,与脊髓连续。脑干如人拇指大小,分为桥脑、延髓、中脑。处于大脑的中心区,是呼吸、心跳中枢,掌管负责人体肢体、脸部和眼球运动、意识等关键功能。临床常见的症状包
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  脑干是大脑的后部,与脊髓连续。脑干如人拇指大小,分为桥脑、延髓、中脑。处于大脑的“中心区”,是呼吸、心跳中枢,掌管负责人体肢体、脸部和眼球运动、意识等关键功能。临床常见的症状包括头痛头晕、肢体麻木无力、面瘫、复视、吞咽困难、饮水呛咳等。

  脑干手术一度被视为“手术禁区”,术中稍有不慎,患者都有可能呼吸心跳停止、终身瘫痪、长期躺在ICU里昏迷不醒等。即便现在医学技术进步,也常被告知“无法手术”,甚至不建议做活检。因此,脑干肿瘤全切手术对主刀医生的理念、经验和技术要求高。

  什么是脑干?处于大脑中心的生命中枢

  ▼脑干位置位于大脑中心

  

  脑干所处位置示意

  ▼脑干掌控呼吸、心跳的“生命中枢”

  

  ▼脑干的大小如拇指大小

  

  ▼脑干大小与10个颅神经

  中脑有Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团;脑桥有V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经的核团;延髓有Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。

  脑神经共12对:Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

    

  脑干有那些结构?控制哪些功能?

  01、中脑

  脑干中脑解剖结构复杂,中脑约为人拇指头大小,集合了人体全部的运动、感觉、意识等重要神经核团,肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。

  中脑分为三个部分:顶盖,被盖和腹侧被盖。

  首先我们来首先我们来看看定义,顶盖和被盖到底是什么?简单来说,中脑顶盖即四叠体,包括上丘、下丘,是视觉反射、听觉反射中枢,功能少,如目前很多中脑顶盖胶质常是以低级别胶质瘤如毛星等常见,而很多被盖肿瘤以脑干弥漫胶质瘤、DIPG等高级别肿瘤为主,虽然同样是脑干肿瘤,所以顶盖胶质瘤的预后和手术成功率明显优于被盖部。被盖就不同了,被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路、汇集中枢,包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等,内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构。

  顶盖—听觉和视觉处理

  脑干顶盖包含上丘、下丘,是视觉、听觉反射中枢。脑干顶盖部易发胶质瘤,包括毛细胞型星形细胞瘤(较常见)、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤,其中毛细胞型星形细胞瘤全切后,中位生存期可达40年。

  

  脑干顶盖毗邻多个重要脑组织,包括中脑导水管、松果体、小脑、丘脑等。

  

  肿瘤生长压迫脑组织或手术术中稍有不慎就会造成眼球运动障碍、斜视、复视,听力下降、走路不稳等严重后果……

  被盖—人体四大关键系统必经汇集之地

  脑干被盖其实就是脑干关键核团所在,包含运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经(CN III和IV核位于中脑被盖部分,CN V~VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上,CN IX、X和XII的核位于髓质核内)等四大基本关键系统所在。易发胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤。

  

  脑干被盖靠近中脑导水管、四脑室、小脑等重要脑组织。

  肿瘤生长压迫或手术术中稍有不慎就会造成面瘫、偏瘫,感觉及意识障碍,严重者可能心跳、呼吸骤停等严重后果……

  ▼关于被盖,不仅在中脑被盖位置,脑桥和延髓位置也也有被盖。

  中脑被盖:为位于中脑水管腹侧的大脑脚背侧部,内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构和上、下行传导束等。

  脑桥被盖:在脑桥基底部的背侧、四脑室腹侧;内含5~8对脑神经核、上涎核、网状结构、蓝斑和上、下行传导束等。

  延髓被盖:为位于锥体背侧的广大区域,内含9~12对脑神经核、副交感核、中继核、网状结构和上、下行传导束等

  02、脑桥

  脑桥位于延髓和中脑之间。它包含从大脑到髓质和小脑的信号传输区,以及将感觉信号传递到丘脑的束。脑桥通过小脑脚部连接到小脑。脑桥内有呼吸性呼吸中枢和呼吸中枢,构成呼吸中心的脑桥呼吸组。脑桥协调小脑半球的活动。

  脑桥和延髓是后脑的一部分,形成大脑的脑干。

  03、 延髓

  延髓通常被称为髓质,是脑干的下半部分与脊髓连续。它的上部与脑桥连续。髓质包含心脏,背侧和腹侧呼吸组,以及血管运动中枢,处理心率,呼吸和血压。另一个重要的髓质结构是然后区域,其功能包括控制呕吐。

  脑干延髓更是神经高度密集区,连接脊髓和大脑的纤维束,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。

  延髓解剖关系复杂、位置深,切除肿瘤时,手术入路需要穿过颅骨,避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等,手术难度很高。术中操作稍有不慎,患者就可能出现心跳呼吸异常、术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态,需长期住ICU,甚至导致死亡,造成无可挽救的局面。因此,延髓肿瘤首刀及手术主刀的选择尤为重要。

 

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  • 更新时间:2023-08-18 16:37:40

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