脑膜瘤是颅内很常见的一种肿瘤，发病率会随着年龄增长慢慢升高。在以前做X线和脑室造影的那个年代，检查结果最多只能起到个提示的作用。现在有了CT和核磁共振这些影像技术，可以无创又准确地诊断脑膜瘤，还能看清楚病灶跟周围结构的位置关系。

　　各种PET的示踪剂给脑肿瘤的成像提供了结构MRI之外有价值的额外信息。对肿瘤组织的检测有比较高的敏感性和特异性，可能对一些不确定的诊断情况有帮助，不过证据级别还比较低。

图1：脑膜瘤MRI影像。非增强的轴位T1加权脑部MRI显示右侧顶部凸面的脑膜瘤，跟邻近的皮层信号差不多。增强后的T1加权图像显示脑膜瘤均匀强化，可以看到典型的"硬膜尾征"，还有脑膜瘤旁边的颅骨有骨质增生。轴位T2加权脑部MRI显示略高信号的脑膜瘤，肿瘤跟邻近的皮层之间有一条很薄的脑脊液裂隙，邻近的颅骨内板可以看到骨质增生。轴位FLAIR图像显示高信号的脑膜瘤。

图2：PET/CT对比。一例WHO I级蝶骨翼脑膜瘤切除以后做的18F-SiTATE和68Ga-DOTATATE PET/CT显示残留肿瘤在右侧眼眶的外侧。看起来肿瘤在18F-SiTATE上的摄取跟68Ga-DOTATATE PET/CT高度相似。不过跟18F-SiTATE PET相比，68Ga标记的肽DOTATATE空间分辨率要低一些。

PET可以预测脑膜瘤WHO分级吗？

　　PET的各种功能显像主要是靠放射性显影剂来实现的。基本上各大医院在用的普通PET/CT，它的正电子放射性核素是18F-FDG PET/CT。恶性肿瘤的糖代谢明显比正常细胞高，根据这个特性，一般情况下如果FDG PET显示局部病灶的摄取异常，就提示可能有恶性肿瘤，而且SUV摄取值越高，恶性程度也越高。如果把放射性显影剂换成Ga68-dotatate，那么对神经内分泌肿瘤的诊断、分期还有治疗之后再分期方面就有很大的优势。从1979年WHO分级系统开始使用以来，脑膜瘤一直都是一个独立的类别。1993年非典型脑膜瘤被纳入了WHO分级系统，但直到2000年，非典型和间变性脑膜瘤才有了根据组织学标准的明确定义。脑膜瘤的WHO分级反映的是复发率和预后。不同的研究报告的5年复发率不太一样，WHO I级、II级和III级脑膜瘤的复发率分别大概是5%到25%、30%到50%和50%到94%。除了组织病理学分级以外，脑膜瘤的复发率还取决于切除的范围。但问题是，生物学上的侵袭性、WHO分级还有现在基于DNA甲基化的分类，都只能在手术以后才能研究。用常规核磁共振来区分低级别和高级别的脑膜瘤是很困难的。如果能有一种可以无创地在手术前就评估肿瘤生物学和WHO分级的成像技术，对手术规划会有很大帮助。对脑膜瘤恶性程度的怀疑会影响手术的时机、切除范围这些策略，也会影响外科医生为了实现全切愿意承担多大的风险，还会影响术后早期做影像检查的指征。正电子发射断层成像可以研究肿瘤里面的代谢活性，有些示踪剂甚至在胶质瘤里都能区分低级别和高级别。一篇对PET预测脑膜瘤WHO分级的系统综述和荟萃分析纳入了22项研究一共432名患者。18F-FDG PET最常被用来区分良性和恶性的脑膜瘤。汇总数据显示，WHO II/III级跟WHO I级相比，平均标准化摄取值差异是2.51，肿瘤跟正常组织的比值差异是0.42。研究发现18F-FDG PET中的SUV和T/N比值可能对无创地区分良性和恶性脑膜瘤有帮助。T/N比值在检测高级别脑膜瘤方面似乎有比较高的特异性。其他的PET示踪剂研究次数太少，得不出确切的结论。在能够根据18F-FDG PET来调整治疗策略之前，还需要在更大规模的队列里面做前瞻性研究，来验证最佳的T/N比值截断点。

PET还可以优化脑膜瘤术后分级

　　INC国际神经外科医生集团旗下WANG成员、世界神经外科联合会伦理委员会主席、丹麦哥本哈根大学神经外科教授Tiit Mathiesen在演讲当中指出了Simpson分级系统存在的争议点和局限性。他提出PET扫描是一种更加可追溯的分级方法。大体切除可以是Simpson I级或者III级，两者在肿瘤细胞残留方面存在巨大的差异。2A型促生长激素受体的组织染色是一种特异性的脑膜瘤标记物。可以用PET配体68镓DOTA-TOC来识别促生长激素受体阳性的细胞。比如术后核磁共振很难看出问题，但把它跟促生长激素受体成像结合以后，就能清楚地看到有没有残留的肿瘤。所以他们科室开始用了一种跟以前不一样的分级方法：从切除的边缘取活检组织，然后在3到4个月之后做DOTA-TOC PET扫描，根据切除边缘有没有脑膜瘤细胞来分级，有还是无。初步的数据显示，大约五分之一的患者在被认为做到了全切、而且MRI结果是阴性或者不确定的情况下，发现了肿瘤残留的客观可追溯的证据。所以他们认为这是一种更加可追溯的切除分级方法。

PET检查为什么常用18F-FDG？

　　最常被用来区分良性和恶性脑膜瘤的PET示踪剂是18F-FDG和11C-蛋氨酸。还用到过O-(2-[18F]氟乙基)-L-酪氨酸、68Ga-DOTATATE、11C-醋酸盐、13N-NH3、11C-胆碱、18F-氟化物、76Br-溴化物、18F-氟甲基胆碱和68Ga-NOTA-PRGD2。其中18F-FDG到目前为止是脑膜瘤最常用的示踪剂。FDG进入组织以后的摄取反映了存活细胞对葡萄糖的转运和磷酸化。肿瘤组织里面FDG摄取增加是因为高能量需求导致糖酵解增加了。描述不同WHO分级的脑膜瘤里面18F-FDG表现的研究一共有13项，包括了302名患者。在这13项研究中的9项里面，WHO II级和III级的PET数值显著高于WHO I级的脑膜瘤。这9项研究里面包括了两个患者人群最大的研究，分别有67例和59例脑膜瘤患者。有一项动态定量研究比较了WHO I级和II级脑膜瘤之间的T/N比值，评估了K1、K2和K3三个参数。WHO II级脑膜瘤的K1显著高于WHO I级。在所有四项没有显示WHO组间显著差异的研究里，比较都是在WHO I级和II级脑膜瘤之间做的，没有涉及WHO III级或者II/III级组。一项研究表明T/N比值不低于1.0是检测高级别脑膜瘤的最佳截断值，特异性达到95%，敏感性是44%。十一项研究显示WHO II级和WHO I级、以及WHO II/III级跟WHO I级脑膜瘤的T/N比值显著更高。WHO II级和WHO II/III级脑膜瘤的SUV也显著高于WHO I级。在高质量研究的亚组分析里也发现，WHO II级和WHO I级、以及WHO II/III级跟WHO I级脑膜瘤的T/N比值显著更高。WHO II级脑膜瘤的SUV也显著高于WHO I级。

总结

　　对现有的关于用PET来评估可疑脑膜瘤WHO分级的诊断工具的文献进行分析以后发现，通过18F-FDG PET来评估脑膜瘤的葡萄糖消耗可能在手术前有一定用处，但证据级别比较低。脑膜瘤最终分级的金标准仍然是手术以后的組織病理学检查。

参考资料：K Mariam Slot.et al. Prediction of Meningioma WHO Grade Using PET Findings: A Systematic Review and Meta‐Analysis. J Neuroimaging. 2020 Nov 2;31(1):6–19. doi: 10.1111/jon.12795.2020年11月2日;31(1):6–19.DOI：10.1111/jon.12795

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• 更新时间：2026-06-26 10:35:26

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