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大脑镰旁脑膜瘤手术难点

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大脑镰旁脑膜瘤是一种常见的脑膜瘤位于大脑纵裂,源自大脑镰,第三的脑膜瘤中发病率最高,占大约11%的死亡-14%,排名仅次于大脑凸面脑膜瘤和旁矢状面的脑膜瘤。大脑镰旁脑膜瘤常深埋于脑实质,手术视野暴露不足,再加上中央沟

  大脑镰旁脑膜瘤是一种常见的脑膜瘤位于大脑纵裂,源自大脑镰,第三的脑膜瘤中发病率极高,占大约11%的死亡-14%,排名仅次于大脑凸面脑膜瘤和旁矢状面的脑膜瘤。大脑镰旁脑膜瘤常深埋于脑实质,手术视野暴露不足,再加上中央沟静脉位置的影响,手术难度大。

脑膜瘤

  大脑镰旁脑膜瘤手术难点:影响矢状窦的治疗

  受影响的矢状窦的治疗是外科手术的难点,对此存在诸多争议。关注点:1)肿瘤,只有入侵矢状窦壁而不是矢状窦,整个肿瘤切除后,将使用一个低功率的电凝固刀打闪矢状窦的壁和大脑镰,坚持几次肿瘤,可防止肿瘤复发了很长一段时间。需要注意的是,当矢状窦反复充血时,应使用冷生理盐水降温,以免发生矢状窦血栓形成。2)对于侵犯矢状窦甚至导致矢状窦部分闭塞的肿瘤,如果肿瘤位于前三分之一,会对受影响的矢状窦和大脑镰进行结扎和切除,不会造成不良后果;若肿瘤位于矢状窦正中或前三分之一处,我们将肿瘤全部切除,然后用低功率电凝刀对反复附着于肿瘤上的矢状胃壁进行充血,术后进行放疗或伽玛刀治疗。如果肿瘤逐渐增大,缓慢阻塞矢状窦,建立良好的侧支循环,将进行二期手术以完全切除肿瘤。3)对于完全矢状窦闭塞的患者,在确认侧支循环良好后,无论何种切除均不考虑重建,均行切除。

  大脑镰旁脑膜瘤术中注意要点

  1.硬脑膜瓣不宜做得过大,长方形瓣宽2cm左右即可,这样可避免手术中将大脑半球过度向外牵拉。

  2.因肿瘤深在大脑纵裂之中,位置深,暴露肿瘤不能操之过急,只能用脑压板轻柔地向外牵开一侧大脑半球,由浅入深,切忌过度牵拉脑组织。为此可在运动区和中央静脉前方的额叶或后方的顶叶近中线处吸除1块3cm×2cm×2cm的脑组织,即可较好的暴露镰旁瘤体。

  3.肿瘤深在,一般难以完整切除,必须耐心地分块切除。忌用手指盲目地分离和强行摘除肿瘤。

  4.由于位置深,手术要求良好的照明。应准备深部照明灯或在手术显微镜下操作。

  大脑镰旁脑膜瘤复发的可能原因及治疗

  对于大脑镰旁脑膜瘤,如果手术后残留在原发部位,肿瘤会重新生长。原因之一是肿瘤深埋于大脑半球皮层之下,不允许充分暴露手术野,根治性切除难度大,导致肿瘤从基底部复发;另一个原因是脑膜瘤本身具有侵袭性和多中心生长等生物学特性,尤其是间变性、非典型和恶性的脑膜瘤,有些肿瘤细胞在原发灶附近可能有一些肿瘤残留。脑膜瘤复发的治疗仍以手术为主,术后可辅以放疗。

  在国际手术大师手术下,大脑镰旁脑膜瘤可以轻易切除

  对于大脑镰旁脑膜瘤的手术,国际脑膜瘤协会主席William T.Couldwell教授、加拿大更佳医生James T.Rutka教授、法国Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授、世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授是非常擅长的,虽然大脑镰旁脑膜瘤很罕见,但是他们作为世界知名的脑肿瘤手术大师,每年都会进行数百台脑肿瘤手术,一般许多来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利等国难以治疗的大脑镰旁脑膜瘤患者都会找他们手术。所以就算罕见的大脑镰旁脑膜瘤,他们的手术经验也是非常丰富的,技术也是尤其的高超,不仅平均切除率高于世界平均水平,而且没有手术造成的神经功能损伤,所以术后患者预后都是非常好的。

  虽然大脑镰旁脑膜瘤在William T.Couldwell教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、巴特朗菲教授这些国际手术大师手术下,能得到非常好的切除。但是一般都是很难预约到他们的手术名额的,再加上出国看病,语言、签证等问题也是非常麻烦的。幸运的是,他们都是INC国际神经外科医生集团教授,INC(International Neurosurgeon’s Circle)作为一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团,在上海也有分部,并且还将为国内难以治疗的脑膜瘤、听神经瘤胶质瘤、松果体区肿瘤等脑肿瘤患者提供病例翻译、医生预约、办理签证等一系列的出国协调服务。

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