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脑肿瘤有可能被误诊吗?什么人容易被误诊?

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部分患者虽有视乳头水肿及颅内压增高的表现,但测脑脊液压力仍在正常范围,以下就典型的综合征进行讨论。在一些原发性肥胖症发生率较高的国家,这种病的发病率低;而在另外一些肥胖症发生

  脑肿瘤有可能被误诊吗?假性脑瘤( Pseudotumor cerebri,假性脑瘤)又称良性颅内压增高,是一组综合征。

脑肿瘤有可能被误诊吗?什么人容易被误诊?

  脑肿瘤有可能被误诊吗?什么是假性脑瘤?

  假性脑瘤( Pseudotumor cerebri,假性脑瘤)又称良性颅内压增高,是一组综合征,表现为以下5个特征:

  (1)颅内压增高;
  (2)神经影像学显示脑室正常或缩小;
  (3)无颅内占位性病变;
  (4)脑脊液正常;

  (5)视乳头水肿。

  虽然一些病例中并没有视乳头水肿。但有颅内压增高的表现;部分患者虽有视乳头水肿及颅内压增高的表现,但测脑脊液压力仍在正常范围,以下就典型的综合征进行讨论。

  流行病学

  假性脑瘤的发病率在世界各国有很大的差异。在一些原发性肥胖症发生率较高的国家,这种病的发病率低;而在另外一些肥胖症发生率增高的国家,其发病率却高,其原因目前尚不清楚。在美国,正常人群中的发病率约1/10万。而在青年肥胖女性中则上升为8/10万-19/10万。假性脑瘤患者的年龄分布很广泛。尽管也有儿童发病,但发病者年龄在30岁左右最多。女性多发,男女发病率在1:2-1:8之间。

  脑肿瘤临床表现

  假性脑瘤患者最常见的症状是头痛,发生率在90%以上。头痛常是弥漫性的,晨起时尤为显著,在某些增加胸腔压力的动作(如咳嗽、打喷噻)时可加重。其他常见的非视觉症状包括恶心,呕吐,眩晕和耳鸣。局灶性的神经体征极少见,如出现,则需考虑其他诊断。

  视觉症状排在头痛之后居第2位,发生率在35%-80%之间。这些症状与由于其他病变所致的颅内压增高引起的视觉症状一样,包括:短暂的视物模糊;因点状出血、渗出、片状表皮样改变、视网膜脱落、脉络膜皲裂、视网膜新生血管形成和视乳头水肿等所致的视力缺失;因一侧或双侧展神经麻痹所致的水平方向复视,在 Johnston和 Paterson等检查的10例患者中,57%的忠者有视敏度下降,36%的患者有复视症状。

  视乳头水肿也与因其他原因所致颅内压增高引起的视乳头改变一样。这种改变可能是缓慢的,通常是双侧对称的,但也有不对称的,甚至是单侧的。视乳头水肿程度与患者的年龄、种族、体重等无相关性。经过充分治疗后,视乳头水肿可以消失并不会引起视觉后遗症。但未经治疗或治疗不彻底的患者可引起视神经萎缩。这个过程时间不等,一般需几个月,但也有少数发生在出现症状后的几个星期内。也有患者虽有长期的视乳头水胂,但并不出现视神经萎缩。视乳头水肿后的萎缩常是双侧对称的,但也可不对称。有时患者可发展为假性的 Foster-kennedy综合征,表现为一侧视乳头水肿而另一侧视神经萎缩。

  总结

  假性脑瘤常发生于肥胖的青年女性和少数男性。这些患者一般无其他疾病,这些病例常称为原发性假性脑瘤。另在10%的患者中,特别在一些男性及非肥胖症的女性患者中,与其他一些原因有关,如大脑静脉引流系统的梗阻或损伤、内分泌代谢障碍、外源性药物、停药反应和全身疾病等所致。

  相关参考资料来源:Youmans Neurological Surgery.

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