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丘脑肿瘤对超过80%的人体功能影响深远,手术治疗是否可行?

丘脑是大脑中与边缘系统有关的另一个区域,这个结构位于前脑的中心,丘脑几乎干系着人体80%以上功能,全部感官输入,除了嗅觉信息,都在大脑的这个区域处理,因此它被称为中央车站。很长
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  丘脑是大脑中与边缘系统有关的另一个区域,这个结构位于前脑的中心,丘脑几乎干系着人体80%以上功能,全部感官输入,除了嗅觉信息,都在大脑的这个区域处理,因此它被称为“中央车站”。很长时间内丘脑手术都被视为“禁区”,那果真如此吗?

  2022年,52岁的陈女士,抱着一丝希望,拨通了INC国际神经外科医生集团的官方电话。

  虽然已五十多岁,但是陈女士的心态一直很年轻、健朗爱笑,留着干净利落的短发。然而2022年6月份开始出现明显的视力、记忆力下降,经常忘记不太熟悉人的名字,偶然会有说话组织不好语言的感觉……体检时发现右侧丘脑阴影,约直径12mm。进一步检查,被诊断为低级别胶质瘤,就长在丘脑上。医生说这个肿瘤位置深,手术难度很大,术后出现后遗症的几率也很高,不建议开颅。

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  从当地到北京,多地求医,四处询问,连远在美国的亲友也帮忙寻求更好的治疗机会。,他们找到了INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员——国际神外教授巴特朗菲教授。很快,陈女士被安排进行示范手术。

丘脑肿瘤

  丘脑是大脑与机体神经冲动的中转站,其调节着感觉、运动、觉醒、决策、注意力、记忆、视觉、听觉、平衡有着举足轻重的作用。利用DTI技术,在解剖学基础上,对丘脑进行分隔,观察丘脑各个核团的连接图谱,为研究丘脑与皮层的连接关系提供了可靠依据。经过大样本对比分析,对丘脑核团分别追踪。弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)利用彩色图像以三维的形式显示白质纤维束的走行、方向、排列、紧密度、髓鞘化情况等信号,能够立体、直观的显示纤维束的走行变化,从而实现对人的神经纤维细致成像。

  ▼陈女士的术前DTI显示

术前DTI显示

  ▼巴教授示范手术中

巴教授示范手术中

  术后情况

  既然手术难度和风险这么大,术后的陈女士会是什么样子呢?一起来看看陈女士的术前术后MRI对比——巴教授近全切肿瘤:

术后情况

  术后自述恢复心路历成:阴霾终被扫除,阳光重回生活

  术后1天ICU时,我已经苏醒了

  听到巴教授用中文轻声询问“你感觉怎么样”。而我也如实回答,“我感觉很好,术前评估说的可能出现的复视、手麻都没有,感谢巴教授。”

  “下地走路,太棒了!”

  术后4天,巴教授又来查房,我已恢复基本正常,可以自己下床走动。“恢复得挺好的,没有什么不舒服的地方”,我也和教授交流我的情况。

  病理结果出来了,低级别胶质瘤!Ki67约1%

  看到这样的结果,我真的太高兴了,低级别意味着我的预后会很好,巴教授也说无需辅助放化疗!

病理结果出来了,低级别胶质瘤!Ki67约1%

  术后一年多,我恢复怎么样了?

  再次见到巴教授,我激动,尽快和教授交流我的近况。跟一年前愁容满面的我相比,判若两人。

  “我是您给我动的手术,是右侧丘脑的胶质瘤,术后恢复的很好。好,现在已经正常的工作生活!我觉得跟以前没有没有太大的区别,都挺好的。”

生活总是充满着希望,只要不放弃

手术很成功

我感谢当时的选择是迅速而明智的

巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授

我也祝福和我类似的病友,

早日找到较适合的治疗方案,

远离疾病折磨!

  丘脑手术,一直是神经外科的难题,为什么?

丘脑位置图片

丘脑位置示意

  位置深

  丘脑是脑部较深在的区域,其前下方则毗邻下丘脑及中脑,约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。手术难度较大,肿瘤切除时如损伤周围重要结构,将导致不良后果。

  丘脑周围包括四个重要的游离间隙(free surface),Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、脉络膜面、三脑室面及四叠体池面,每一个游离面都能通过经侧脑室入路或经四叠体池入路达到。这样的不同毗邻关系使丘脑手术入路的选择重要。

  形象的比喻一下,丘脑所在的位置,就像苹果的果核,在不损害果肉的情况下,抓出果核里的虫子,这个难度有多大,可想而知。

  功能重要

  丘脑是感觉的高级中枢,是较重要的感觉传导接替站。来自全身各个感受器的传入神经纤维,除了嗅觉感受器的传入神经纤维以外,全都在丘脑更换神经元,然后才投射到大脑皮层的部位。

丘脑

  丘脑受损会导致:

  ·意识不清甚至昏迷。

  ·睡眠障碍,如失眠和致命性家族性失眠症(无法入睡,导致死亡)。

  ·丘脑性失语(发音困难、词汇贫乏和听理解障碍)。

  ·运动障碍,包括震颤。

  ·疼痛综合症。

  ·视力问题,包括视力下降或光敏感。

  ·丘脑疼痛综合征(刺痛或灼痛)。

丘脑受损会导致

  形象的比喻一下,丘脑就像插头转换器,再多的数据线,如果没有这个转换器,也不能把信息输送到大脑。所以一旦丘脑损伤,患者可能变成“木头人”,即对外界的刺激没有反应。

  相邻器官重要

  丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。

丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。

  邻居一:松果体

  松果体控制着人体的睡眠与觉醒、情绪、智力。

  邻居二:下丘脑

  下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在,体温调节、摄食行为调节、水平衡调节、调节腺垂体激素分泌、情绪反应、生物节律这些都跟下丘脑有关。

  邻居二:中脑

  中脑位于脑桥之上,恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢,凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动,均受中脑的控制。生长的丘脑上的肿瘤,累及或者压迫丘脑的邻居们,一样会出现严重症状。

  若手术技术不够过硬,术中操作伤害了丘脑的邻居们,后果的严重程度跟邻居们自己长肿瘤一样。因为丘脑肿瘤位置深在且毗邻重要功能区,手术稍有闪失,会给患者造成偏瘫、昏迷、感觉丧失等种种后遗症,即使手术成功,患者的生存质量也会大大下降,造成终身遗憾。

  所以,丘脑手术,一直是神经外科的难题,没有过硬的技术,一般人不敢在丘脑上动刀子。然而,对于丘脑胶质瘤,手术切除策略应以顺利范围内的较大化切除为基本原则。对于单侧成人丘脑胶质瘤,尽可能地全切肿瘤,能够延长总生存期(多个一致性Ⅲ级/Ⅳ级证据)

  ▼成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识

成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识

成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识

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  • 更新时间:2024-05-22 11:33:20

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