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斜坡区肿瘤如何处理?内镜手术风险大吗?

斜坡区病变的入路选择 斜坡区涉及脑干、颅神经、椎基动脉和脑底动脉环、脑室通路以及鞍区、松果体区、岩骨-斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等脑的重要结构或功能区,关系到病人的生命、神经、内分泌调节和
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  斜坡区病变的入路选择

  斜坡区涉及脑干、颅神经、椎基动脉和脑底动脉环、脑室通路以及鞍区、松果体区、岩骨-斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等脑的重要结构或功能区,关系到病人的生命、神经、内分泌调节和传导等重要神经功能。肿瘤全切除难度较大,且有较高的术后致残率,较高的术后复发率,一直是神经外科手术的治疗难点。此类病变多处于脑或颅底深部,手术显露困难,因而既要切除肿瘤,又要较大限度地避免损伤脑干、颅神经、重要血管等临近的脑重要结构。既往开颅手术操作复杂、创伤也大,内镜手术相比显微手术而言有更好的自由度。

  

  3F脂肪技术-Naples,ITALY

  1、脂肪填充

  2、皮瓣闭合

  3、尽可能快地保持患者直立的姿势,以降低颅内压

  然而经鼻内镜手术也存在着不足和缺点,Froelich教授在演讲也做出了具体的阐释。

  内镜经鼻入路的风险和缺点:软组织切除率告;颈内动脉的损伤风险高;神经损伤的风险高;脑脊液漏风险高;切除率低

  1、鼻腔内发病率:结痂;嗅觉丧失;难闻的气味。2、腭咽关闭不全:吞咽功能障碍;鼻腔反流;鼻音重。3、咀嚼困难。4、听力障碍:中耳炎(ET)

  “筷子技术chopsticks technique“

  出于对内镜手术不足考虑,为了减轻手术入路的侵入性,Froelich教授正努力做到微创,因为这正是内窥镜的意义所在。在经鼻入路神经内镜手术过程中,大多数中国神经外科医生都是用左手手持神经内镜,右手手持操作器械,如吸引器,刮匙,双较电凝等。如果需要细致操作,可能需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜,甚至双人四手操作。由于鼻腔空间有限,如果助手操作不熟练或配合不默契,经常会出现鼻腔内器械“打架”等情况。

  为了解决这个问题,Froelich教授发明了一种“筷子技术chopsticks technique”,可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”,做到“人镜合一”,术者操作手是可以灵活旋转吸引器。目的是保护鼻内解剖结构,操作中主刀医生并没有拿这内窥镜,是鼻内结构在支撑内窥镜。

  Froelich教授解读“筷子”手法的优势:单鼻孔,两手拿两种器械,无需扶持,保留鼻内解剖结构。

  筷子技术示意图图片

  而利用筷子手法内镜微创手术可以据手术入路及肿瘤位置特点,选择不同角度的手术器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。

  更近距离视野更顺利;准确的移动;没有利器的冲突

  对侧入路-70度旋转仪器

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  • 更新时间:2023-05-05 18:21:27

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