立体定向放射外科是什么?适应症有哪些?
发布时间:2023-05-06 18:33:17 | 阅读:次| 关键词:立体定向放射外科是什么
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立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)
SRS是放射治疗的一种不同形式,在立体定向头架的引导下,一次性高剂量射线或大分割剂量(≤5次)准确聚焦照射在靶区,可合适杀死肿瘤细胞,其机械误差在毫米级内,较常见的设备包括伽玛刀、赛博刀、改变的直线加速器和质子束设备。这种单次或高分割剂量的SRS治疗,一般要求肿瘤体小、边界较清晰。从循证医学角度而言,目前只有Ⅳ级和Ⅴ级的循证医学证据支持伽玛刀治疗某些BSG。
1.适应证:SRS适合治疗手术后和(或)放疗后残留或复发的局限性胶质瘤,特别是PAs等低级别、边界相对清楚的胶质瘤。
2.禁忌证:DIPGs不宜行立体定向放射治疗。
3.治疗计划:(1)定位:MRI增强薄扫扰相梯度回波序列及T2序列为较常见的定位序列,目前可实现CT、MRI和PET等多模态影像融合定位。(2)剂量学:通常选用50%的等剂量曲线覆盖病灶的周边,根据病变性质、病灶大小以及病灶周围结构制订中心剂量和周边剂量。单次照射治疗正常脑干承受剂量不超过15 Gy。周边处方剂量视病灶大小而定,剂量范围为12~16 Gy。如果患者术前接受过其他放疗,应根据放疗史调整治疗剂量。(3)术后处理:建议治疗开始前或结束后给予静脉注射甲基强的松龙40 mg或地塞米松10 mg。头钉穿破处行局部消毒和抗炎处理,必要时给予抗生素治疗。
4.不良反应:
(1)放射性脑水肿:可予甘露醇、糖皮质激素、贝伐珠单抗、高压氧等减轻脑水肿。
(2)梗阻性脑积水:建议及时行脑室-腹腔分流手术。
(3)神经功能受损或局灶性神经功能损伤:一般神经营养和支持治疗,包括药物治疗和高压氧等。
放疗的疗效评估
采用2010版神经肿瘤评价标准(response assessment in neuro-oncology,RANO)评估肿瘤对放化疗的反应。注:完全缓解和部分缓解均需要在4周后行影像学检查加以证实,在未获得证实时应视为疾病稳定(RANO为2010版神经肿瘤评价标准,FLAIR为液体衰减反转恢复序列)
参考资料来源:
脑干胶质瘤综合咨询中国专家共识编写委员会.脑干胶质瘤综合咨询中国专家共识

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- 更新时间:2023-05-06 18:31:50