脑瘤治疗方式解析：经鼻内镜手术与术后鼻腔结构改变

发布时间：2025-08-29 08:59:57 | 阅读：次| 关键词：脑瘤治疗方式解析：经鼻内镜手术与术后鼻腔结构改变

在进行经鼻内镜手术时，需要尽可能采用更温和、更精准的方式。借助人体自然鼻腔通道，在不破坏周围重要结构的前提下切除肿瘤。INC福教授在技术实践初期就是这样操作的——通过创建狭窄但

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　　脑瘤是否必须开颅治疗？

　　现代神经外科提供多种治疗方案：除传统开颅手术外，还包括神经内镜经鼻手术，甚至可经眉弓、眼睑等部位进行微创手术。表面看来，开颅手术似乎令人畏惧——但它真的如此可怕吗？

　　"听说不需要开颅就能彻底切除脑瘤，真的这么好吗！"

　　这是一位脊索瘤患者李先生最初的想法。他原以为必须进行开颅手术，已经做好了心理准备。当得知可通过鼻腔进行手术——他几乎毫不犹豫地选择了后者。

　　然而真正的考验出现在术后。当李先生看到术后MRI影像中自己鼻腔内空旷的结构时，鼻腔内原有正常组织已不存在，虽然内心有些不安，但当时并未完全意识到这意味着什么。

当李看到术后MRI影像中自己鼻腔内空荡的结构时，鼻腔里原本那些正常的组织已经没了，心里虽然有些发怵，但还没能真正意识到，那意味着什么。

　　但在接下来的几年中，干燥性鼻炎给他带来巨大痛苦，鼻腔内终日干燥疼痛，呼吸时伴有灼热感。擤鼻涕？不敢用力，稍不小心就会带出血丝。夜间症状尤为困扰，躺下不久即感气促，鼻腔似被软木塞堵塞，只能张口呼吸。好不容易入睡，又因鼻腔干痛而反复醒来，次日晨起时常感头晕。

　　寒冷季节时，吸入冷气也会引起鼻腔剧痛。他人打喷嚏只是小事，而他打喷嚏前需先捂住鼻子，生怕再次出血。鼻腔冲洗、药物涂抹、担心出血……这些都成为他日常生活中再熟悉不过的环节。

01 脑瘤手术能否实现两全其美？

　　能否既避免开颅切除肿瘤，又能保证术后生活质量？

　　在进行经鼻内镜手术时，需要尽可能采用更温和、更精准的方式。借助人体自然鼻腔通道，在不破坏周围重要结构的前提下切除肿瘤。INC福教授在技术实践初期就是这样操作的——通过创建狭窄但足够操作的手术通道，精准抵达病灶。上图可能不够直观，请参考福教授提供的两幅对比图：微侵袭经鼻神经内镜入路对鼻腔结构破坏更少，术后并发症更少。而开放手术情况下，明显出现了与李先生类似的现象，鼻腔结构缺失。

微侵袭经鼻神经内镜入路，对鼻腔结构破坏更少，术后并发症更少。

　　福教授强调："鼻腔结构在内镜手术前是什么状态，术后就应该保持原样！"

福教授：“鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该维持原样！”

　　若不遵循这一原则，就意味着需要采用更开放、更具侵入性的方式，这将对鼻腔正常结构和功能造成不可逆的损伤。福教授致力于在"肿瘤切除"与"组织保护"之间找到关键平衡点。

如果不这样做，就意味着要采用更开放、更侵入的方式，那样会对鼻腔的正常结构和功能造成不可逆的损伤。福教授想做的，正是在“切除”与“保护”之间，找到那个至关重要的平衡。

02 少即是多：高难度手术如何实现简化？

　　少即是多，尝试使手术更简单、更快捷，并尽可能避免切除过多颅底和脑组织。

　　完成高难度手术固然需要扎实的技术实力，但如何将复杂手术"化繁为简"则更需要智慧。所谓"将手术做小"，并非指在切除范围上妥协，而是以更小创伤、更精准操作达到良好预后——手术不是为了炫技，一切应以患者长期生活质量为最终目标。神经内镜的微创价值正体现于此：借助鼻腔天然通道，保护关键解剖结构，利用角度镜探查隐蔽腔隙与转角。一旦成功进入颅底，术野便能实现多角度覆盖，向上、向下或侧向观察，从而安全切除病灶。但在抵达目标区域前，绝不能惊扰脑组织。然而，单鼻孔同轴操作也在一定程度上限制了手术自由度。狭窄通道中，器械移动空间有限，若主刀与助手配合不够默契，容易导致手术中断、操作不畅、出血增多、视野模糊等一系列问题。如何突破这些限制？为此，福教授创新性提出"筷子技术"。若能经单鼻孔完成，就不开双鼻孔；若能由一人精细操作，就不必两人协同。"Simple"——让手术入路更简单、更高效，不仅是一种理念，也正逐渐成为现实方向。

▼下图为福教授常用概念图，这扇门类似蝶窦前壁，是需要打开的位置，以此进入蝶窦腔。

下图为一个福教授常用的概念图，这个门类似蝶窦前壁，是我们想打开的位置，我们想进入蝶窦腔。

▼进入蝶窦腔后，术者可根据肿瘤位置选择不同角度的角度镜。

那么当进入蝶窦腔以后，术者就可以根据肿瘤的位置选择不同角度的一些角度镜。

03 "筷子技术"的重要性何在？

　　这是一个极具挑战性的脊索瘤病例，因肿瘤渗入基底动脉血管壁及大部分分支。肿瘤纤维化程度较高，正如磁共振弥散加权成像所示。基底动脉位于脑干腹侧，是一条重要血管，由左右两条椎动脉在颅腔内汇合形成，向上延伸并分出大脑后动脉等分支，主要负责为脑干、小脑、丘脑及部分大脑提供血液和氧气，是维持生命中枢功能的关键血管。

基底动脉是位于脑干腹侧的一条重要血管，由左右两条椎动脉在颅腔内汇合形成，向上延伸并分出大脑后动脉等分支，主要负责为脑干、小脑、丘脑及部分大脑输送血液和氧气，是维持生命中枢功能的关键血管。

　　基底膜完全被肿瘤包裹和阻挡，因此福教授术中花费较长时间将这些分支从肿瘤中分离出来。在此过程中，福教授使用了"筷子技术"，在狭窄通道内实现足够精准的操作。这种情况下，福教授仅使用一块脂肪组织完成闭合，填塞脂肪后，患者术后可迅速坐起。福教授认为其中一个关键要点是让患者术后尽快保持直立姿势，以降低颅内压。

福教授认为其中一个诀窍就是在手术后让病人尽可能快地保持直立的姿势，以降低颅内压。