侵袭性垂体肿瘤对标准疗法(手术和放疗)表现出耐药性，分为两大类。它们可以局限于颅底，并由于局部破坏性行为而导致显著的发病率，或者它们可以转移，此时它们被称为垂体瘤。由于其局部破坏性行为，侵袭性垂体腺瘤可导致重大残疾。从质量效应的角度来看，这些肿瘤通过引发头痛来引起症状，通常是偏头痛或三叉神经自主性头痛——和颅神经病。通过鞍上延伸，这些肿瘤可能导致典型的双颞侧偏盲或双眼不对称视力丧失，这是由于视交叉/视器的偏心压迫造成的。此外，局部侵袭性垂体瘤可因单侧视神经压迫而导致单眼视力受损。复视是颅神经III、IV和VI穿过海绵窦时侵袭性生长的另一种常见并发症。除了导致眼睛凹陷和外展之外，脑神经III的功能障碍还导致瞳孔扩张和上睑下垂，这可以发展为受影响眼睑的完全闭合和视觉功能丧失。V1和V2也位于海绵窦内，因此面部的上三分之二可能会出现麻木和感觉异常，尽管这是典型的晚期症状。

　　进袭性垂体瘤应及早发现，并专门制定治疗方案概述。在大多数情况下，我们倾向于考虑早期重复手术，目的在最大限度地安全切除肿瘤，以对无功能腺瘤长期保护视力和对功能性腺瘤达到生化缓解。在可能的情况下，目的是保持正常的垂体功能，避免放疗，以减少长期垂体功能减退的发生率和降低辐射暴露。患者对术后再手术的耐受性往往比对传统的分割放射治疗的好。在大多数无功能腺瘤中，复发率较低，复发间隔相对较长，可以在首次观察到明显复发后再进行手术。

　　考虑到功能性腺瘤非手术治疗的低治愈率(泌乳素瘤除外)，再次手术提供了最好的内分泌缓解机会。残留肿瘤应通过薄层MRI和(功能性)PET成像来确定手术靶区，并在必要时使用扩大入路来达到缓解。如果再次手术失小或者在成像上没有残留肿瘤的证据，可以考虑SRS。

　　进袭性垂体瘤通常需要多模式治疗和反复抢救性干预。可能会越来越多地使用替莫唑胺，且在病程中较早使用。然而，手术在减少肿瘤负荷和保持神经功能方面起着关键作用，虽然再次垂体手术仍然具有挑战性。

　　INC法国教授垂体瘤案例一则

　　一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后，同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术，医生采用的是当前热门神经内镜“筷子手法”使肿瘤得以完整切除，目前正在进行相关内分泌治疗，手术后3年垂体瘤没有复发的迹象，无其他并发症。

　　术前（红色区域）：A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

　　手术过程：使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术，从手术区域清除血液并解剖假包膜平面，进而完整地切除肿瘤（不分块切除，防止肿瘤残留）

　　术后（蓝色区域）：D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除，且完成内分泌治疗。

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• 更新时间：2023-07-05 16:19:58

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