垂体腺瘤占全部颅内肿瘤的。较大垂体腺瘤被定义为主要直径大于40毫米。较大垂体腺瘤占全部垂体腺瘤的8%，主要发生在男性。无功能较大腺瘤，包括促性腺激素分泌型、沉默促肾上腺皮质激素型和空细胞腺瘤，约占全部遇到亚型的70%，其次是催乳素分泌型(20%)、GH和混合GH-PRL(10%)，而TSH分泌型腺瘤例外。

　　较大腺瘤通常由视力退化、内分泌功能障碍或认知障碍。除了对生长抑素类似物有反应的较大泌乳素瘤和少见的较大生长激素腺瘤外，通常需要手术，主要目的是视觉通路减压和较大体积缩小。对于较大的催乳素瘤，多巴胺受体激动剂是一线治疗药物，在大多数情况下疗效较好，在少见的对多巴胺受体激动剂治疗耐药的较大泌乳素瘤病例中，垂体手术可作为二线治疗。

　　较大腺瘤的垂体手术具有挑战性，并且需要很高的知识。与非较大垂体大腺瘤，这种增加的风险与更复杂的解剖技术、多次手术的潜在需求以及除了经鞍区入路之外的扩展内窥镜经结节和经颅入路的潜在使用有关。

　　较大腺瘤的手术几乎从未完成。事实上，侵犯海绵窦，向颞叶和脑干的侧向或后部延伸是常见的。通常需要额外的治疗，包括放疗和药物治疗。在一些较大腺瘤中，可以观察到不利的病程，尽管有这些额外的治疗，肿瘤仍快速生长。基于侵袭性和肿瘤增殖，已经开发了临床病理学分类来评估这种侵袭性行为。然而，侵略性的定义仍有待确定。在这种情况下，近期提出了术语“垂体网”来回忆垂体腺瘤，但它的广泛使用仍有争议。治疗策略在多学科专家的指导下进行手术前讨论。手术后，需要长期管理，包括激素替代、抗肿瘤治疗和监测任何肿瘤进展。

　　INC国际教授手术案例交流

　　患者术前情况：62岁女性，患者35年前有垂体大腺瘤复发史，随后接受放射治疗

　　复发性肿瘤引起的侧性眼球麻痹的进行性复视。

　　术中手术入路：

　　术后影像片子显示肿瘤切除干净：

　　当今的国际神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授作为INC众多的国际神经外科顾问团成员之一，擅长领域涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。主要研究包括颅底肿瘤的外科管理；脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡;多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。

　　在脑膜瘤治疗方面，William T.Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例，对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤，他仍能根据患者实际病情和肿瘤大小，熟练应用各种现代化高科技手术设备，采取个性化的手术入路实现大水平的顺利手术切除。

　　除了临床手术经验丰富，William T.Couldwell教授还参与钻研各种脑肿瘤的前沿治疗技术和咨询方案，目前的主要研究包括颅底肿瘤的外科管理；垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡；多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。William T.Couldwell教授因其在脑膜瘤等颅底外科方面的专长而被国际医学界认可，并经常应邀作为演讲人并指导颅底外科课程。

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• 更新时间：2023-06-19 14:44:51

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