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磁共振成像引导下激光间质热疗(LITT)治疗胼胝体胶质母细胞瘤

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胼胝体胶质母细胞瘤尤其难以治疗,因为手术切除的并发症通常超过其潜在的生存益处。激光间质热疗(LITT)是一种安全有效的治疗丘脑和岛叶恶性胶质瘤的方法。胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤

  胼胝体胶质母细胞瘤尤其难以治疗,因为手术切除的并发症通常超过其潜在的生存益处。激光间质热疗(LITT)是一种安全有效的治疗丘脑和岛叶恶性胶质瘤的方法。胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤。尽管进行了广泛的研究,新诊断的GBM患者的中位生存期仍然小于24个月。影响预后的因素包括年龄、诊断时患者的功能状态、肿瘤的遗传特征和切除范围。通过手术切除的细胞减量治疗已被证明可以改善高级别胶质瘤患者的预后,因此,与辅助化疗和放疗一起,是治疗的主要方式。对于脑深部区域的肿瘤,如果没有显著的发病率,就无法实现总切除或近全切除,因此不常尝试。胼胝体高级别胶质瘤是一种特别具有侵袭性和难以治疗的亚群。虽然最大限度的细胞减少为GBM患者提供了明显的生存益处,但对于胼胝体肿瘤,侵略性切除的发病率通常超过其潜在益处。然而,最大安全次全切除的潜在作用,尽管精确的范围和细胞还原方式仍有待确定。

  磁共振成像(MRI)引导的激光间质热疗法(LITT)作为一种安全有效的治疗深部脑肿瘤的方法已显示出前景。该技术采用立体定向放置激光探针进入肿瘤,通过磁共振测温实时监测热消融程度,使病灶有针对性的热损伤。根据加热程度的不同,治疗导致靶组织凋亡或凝固性坏死。在本报告中,我们描述了LITT用于治疗涉及胼胝体的GBM,并证明LITT是一种安全有效的治疗方式,适用于15 cm3或以下的病变。由于本研究是一项集中于安全性和概念验证的中期分析,因此需要一项随机对照试验来正式确定这种手术策略的有效性。尽管如此,LITT仍应作为胼胝体高级别胶质瘤的一种治疗选择。

  目的

  评价LITT治疗胼胝体胶质母细胞瘤的安全性和有效性。

  结果

  该研究包括新生或复发的胼胝体胶质母细胞瘤患者(n = 15)。平均年龄54.7岁,前处理Karnofsky表现量表评分平均80.7分,亚组间差异无统计学意义。平均肿瘤体积为18.7cm³。偏瘫发生率为26.6%。肿瘤>15cm³的患者更常见并发症(RR 6.1, P = .009),并与存活率下降32%相关。中位无进展生存期、postLITT生存期和总生存期分别为3.4、7.2和18.2个月。

治疗胼胝体胶质母细胞瘤

图示:轴向MRI增强T1图像显示有代表性的患者因胼胝体GBM而接受LITT。研究对象为胼胝体内新生或复发性肿瘤患者,或额叶深部病变明显累及胼胝体。

治疗胼胝体胶质母细胞瘤

图示:胼胝体GBM的LITT探针轨迹示意图。A,对于单侧病变,可以采用更陡的轨迹穿过额中回。B,双侧病变需要一个更下入路,使探针穿过中线,几乎平行于连合纤维。在这两种情况下,都使用了侧射激光。

治疗胼胝体胶质母细胞瘤

图示:LITT术后神经影像学监测。在所有病例中,SWI或T2 Star (T2∗)成像显示周边带外缘有出血区域的增强对比度边缘。FLAIR高强度的水肿表现为术后48小时明显,并持续到6个月,与治疗的肿瘤体积成正比。肿瘤周围水肿在12个月后基本消失,并有持续的强化环。

  推荐阅读:恶性脑瘤术后复发,LITT避免二次开颅、术后次日出院、1年半未复发

  结论

  LITT是胼胝体胶质母细胞瘤的一种安全有效的治疗方法,其生存益处可与辅助放化疗的次全手术切除相媲美。LITT相关的并发症与肿瘤体积有关,通过将手术限制在15厘米的肿瘤内,几乎可以消除或者更少。

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