脑膜瘤手术的风险程度主要取决于肿瘤的具体位置、体积大小以及手术团队的专业技术水平。以一位被诊断为枕骨大孔区脑膜瘤的45岁女性患者为例，该区域肿瘤因位置深在、毗邻脑干、椎动脉及后组颅神经，其手术风险显著高于一般颅内肿瘤。该区域解剖结构极为复杂，术中操作稍有不慎便可能引发呼吸循环功能障碍、后组颅神经损伤（表现为吞咽困难、声音嘶哑）、脑脊液漏或椎动脉损伤等一系列严重并发症，术后亦可能出现脑干水肿、颅内感染及脑脊液循环障碍等风险。

　　然而，这位患者在成功实现肿瘤全切除后，于术后第四日即顺利出院，且预后良好。这一优异成果主要得益于对远外侧入路关键环节的技术优化。

　　远外侧入路是处理颅颈交界区腹外侧病变（如肿瘤切除与血管性病变治疗）的主流手术路径。然而，该入路术后脑脊液漏的发生率相对较高（文献报道可达20%），可能引发脑膜炎等严重并发症，甚至需要二次手术修复，从而显著延长住院时间。

　　本文旨在系统阐述一种用于关闭远外侧入路手术通道的缝合技术。该技术通过硬脑膜的严密缝合联合自体脂肪组织填充，能够有效消除手术残腔，从而将脑脊液漏的发生率显著降低至约2.9%。此独特的远外侧开颅手术入路及其配套缝合技术，是处理颅颈交界区腹外侧病变的合理选择。颅底外科医生可考虑采用此缝合技术以确保实现水密性的硬脑膜闭合。

　　该研究内容来源于INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表的《Unique Far-Lateral Closure Technique: Technical Note》，以下为详细解析。

　　擅长领域:William T.Couldwell教授是犹他大学神经外科部门的教授兼主席和世界神经外科学院的主席。他因在颅底外科方面的专长而被国际医学界认可，经常应邀作为演讲人并指导颅底外科课程。发表了400篇同业评审的专业文章，著述了超过100本书籍章节、7本专业书籍，且多次获得了美国联邦与其他研究款项。

案例分享

　　一位45岁女性患者，主诉颈痛伴右侧肢体感觉减退1年。在就诊前约两个月，她开始出现右脚麻木感，随后该症状蔓延至左下肢，继而发展至左上肢。由于症状持续加重，遂前往医院就诊。

　　颈椎磁共振成像检查显示，于枕骨大孔区左侧存在一约3×2.5厘米的明显强化占位性病变，该病变在C2水平对脊髓造成了严重压迫（图2）。该影像学特征符合脑膜瘤的典型表现。患者的总体健康状况良好。

　　神经系统检查显示：1、昂白征检查结果呈轻度异常，提示可能存在轻微的平衡功能障碍，此结果提示负责平衡功能的小脑、脊髓后索（深感觉传导通路）或前庭系统可能存在潜在问题。2、双侧霍夫曼征检查结果为阳性，提示从大脑皮层到脊髓颈段的锥体束（控制精细运动的神经通路）可能存在损害，这是颈段脊髓受压的常见体征之一。3、左上肢及左下肢腱反射呈现亢进，进一步支持了右侧大脑或颈段以上脊髓的锥体束通路受损的可能性。值得庆幸的是，患者四肢肌力检查结果正常，后组颅神经检查亦未见异常。

图2. 术前轴位（A）与矢状位（B）增强T1加权磁共振成像扫描，显示左侧颅颈交界区存在一约3×2.5厘米、呈不均匀强化的占位性病变，符合脑膜瘤表现。可见严重的脑干受压征象。

　　手术团队选择采用远外侧入路，因其能为病变区域提供最充分的暴露，手术目标设定为肿瘤全切除。肿瘤切除过程进展顺利。

　　远外侧入路的硬脑膜关闭采用4-0薇乔缝线行间断缝合完成一期闭合。术前对患者左大腿外侧区域进行备皮，以获取脂肪组织及阔筋膜张肌移植物。随后使用筋膜与脂肪组织对一期硬脑膜缝合进行加固：使用4-0 Neurolon缝线将筋膜移植物固定于硬脑膜的前后缘，再放置脂肪组织，最后在移植物表面均匀喷洒Evicel纤维蛋白胶（Ethicon公司）。使用0号薇乔缝线对肌层进行分层对位缝合。皮下组织采用3-0薇乔缝线缝合，皮肤则使用3-0尼龙线行连续皮内缝合。为辅助脑脊液分流，术中置入了腰大池引流管。

　　患者术后转入重症监护室（ICU），接受了为期3天的严密监护。术后磁共振成像检查显示肿瘤已实现全切除（图3），病理分析结果符合脑膜瘤诊断。

　　术后计算机断层扫描（CT）显示脂肪移植物位置良好。因患者未出现脑脊液漏的任何体征或症状，其腰大池引流管始终未予开放，并于术后第3天予以拔除。患者于术后第3天转入普通外科病房，并于术后第4天顺利出院。在术后一个月的随访中，患者的感觉功能及步态稳定性持续改善。

图3. （B）术后CT扫描与（C）MRI显示，经左侧远外侧开颅入路联合脂肪及筋膜移植物植入，实现了枕骨大孔脑膜瘤的完全切除。

远外侧入路的临床应用及其优势

　　远外侧入路是外侧枕下入路的一种改良术式，主要用于显露颅颈交界区的腹外侧区域。

　　通过此手术入路，外科医生可抵达枕骨大孔腹侧，以处理多种病理状况，包括肿瘤性病变（如脑膜瘤、神经鞘瘤乃至脊索瘤）以及血管性病变（如小脑下后动脉或椎动脉动脉瘤、或脑干海绵状血管畸形）。尽管该入路能为上述颅底及脑干腹侧病变提供广泛的暴露，但其并非全无并发症。此入路的主要并发症之一是脑脊液漏，部分回顾性分析显示其发生率可高达20%。

　　Couldwell教授团队开发了一种旨在实现水密性硬脑膜关闭的技术，从而有效降低了该特定并发症的发生率。此外，该技术也同步降低了术后假性脑脊膜膨出的潜在风险。

• 所属栏目：脑膜瘤
• 如想转载“远外侧入路结合“关键一招”，复杂颅底脑膜瘤全切术后4天出院”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/huanzhegushi/naomoliu/7683.html
• 更新时间：2026-02-28 09:21:59

• 上一篇：“你这不像是做了开颅手术吧？”我36岁，大脑4.5cm脑膜瘤切除，却彷佛没剃一根头发
• 下一篇：患者自述 |“手术风险巨大、也不能再放疗！”脑膜瘤复发却求医无门，她该怎么办？