INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团成员川岛明次教授在国际神经外科权威期刊《Neurosurgical Review》上发表的一项研究，为我们深入探讨烟雾病出血后搭桥手术的真实效果提供了重要依据。

　　烟雾病是一种比较罕见的脑血管闭塞性疾病，成年患者往往以脑出血为首发症状。患者存在着较高的再出血风险，预后情况往往不容乐观。血管搭桥手术是目前主要的干预手段，但一个关键问题在于：颞浅动脉–大脑中动脉双旁路术究竟能否有效预防下一次危险的出血事件呢？

　　研究背景的焦点在于：手术能否成功阻断潜在的“出血点”？这项研究总共纳入了36名成年出血性烟雾病患者，共计52个大脑半球接受了STA-MCA双旁路手术治疗。具体分组情况如下：单侧手术组共有20名患者，仅在明确的出血侧进行手术治疗，对侧大脑半球则采用药物保守治疗。这个分组设置提供了绝佳的“自身对照”条件，有利于进行深入比较。双侧手术组则是16名患者，由于出血部位不够明确或存在双侧出血等情况，他们接受了双侧干预治疗。整个研究的核心是要比较手术侧大脑半球与非手术侧在长期随访过程中，发生再出血或缺血性事件（主要指脑梗死）的实际风险差异。

　　核心发现揭示了手术的实际价值与客观局限性。经过平均超过五年的随访观察，研究得出了一些关键性的结论。首先，手术未能显著降低“再出血率”，但确实展现出积极的改善趋势。无论是比较单侧手术患者与双侧手术患者，还是比较手术侧与非手术侧的大脑半球，年再出血率的具体差异在统计学层面均未达到显著水平。然而，具体的数据趋势依然显示手术具有一定益处：手术侧大脑半球的年再出血率为每侧年1.1%，而非手术侧的相应数值为每侧年1.8%。这个数据意味着手术很可能有助于降低再出血的潜在风险，但由于此次研究所纳入的样本数量存在一定限制，最终未能达到统计学上的显著性差异。

　　第二项重要发现是：手术可以明确预防“缺血性卒中”的发生。这是整个研究中最明确的一项结论。在随访观察期间，所有缺血性梗死事件（总共发生了2例）均出现在非手术侧大脑半球，而52个接受手术的大脑半球中没有一例发生缺血事件。这个具体的差异在统计学上具有显著意义。这项发现充分说明：STA-MCA搭桥手术通过建立新的血液供应通道，能够有效改善脑部的整体血流状态，从而显著降低了由于血管狭窄或闭塞所导致的脑梗死风险。这对于本身就存在缺血发作史的烟雾病患者而言尤为重要。

　　第三个关键点是必须警惕术后“高灌注”相关并发症。手术本身并非完全没有风险。研究数据显示，约21%的手术大脑半球出现了术后高灌注综合征。简单来说，这意味着搭桥手术后局部区域的脑血流量在短期内出现了异常增高。其中，有4个大脑半球由于严重高灌注并发了手术区域的脑出血，最终导致2名患者留下了永久性的神经功能缺损。这个现象明确提示我们：术后严密的血压控制和系统性的脑血流监测工作至关重要。

　　为什么手术能够预防缺血事件，却难以有效防止再出血的发生呢？烟雾病患者的脑血流动力学状态通常处于代偿的边缘地带。一旦发生出血事件，颅内压的轻微升高就可能引发不可逆转的缺血性损伤。搭桥手术能够显著改善手术侧大脑皮层的脑血流状况和有效灌注压，因此在预防缺血事件方面的效果是比较确切的。然而，再出血的发生机制很可能源于大脑深部的穿支动脉或侧支小血管上形成的微动脉瘤。这些微小结构的血流动力学应力问题并非单纯的皮层搭桥手术能够完全加以解除的。因此，即使术后皮层区域的异常血管现象消失，深部结构的再出血潜在风险依然持续存在。

　　为什么要为出血性烟雾病同时“预防缺血”呢？很多人存在这样的误解：出血型烟雾病只需要防止再次出血就可以了。实际情况完全不是这样：首先，患者本身的脑部灌注水平已经处于严重不足的状态；其次，一次出血事件就可能继发缺血性损伤；再者，接近30%的患者在出血事件发生之前就已经有缺血发作的病史。双旁路手术不仅能提高局部脑血流量，还能有效改善整体灌注压，让大脑在面对意外事件时具备更强的“抵抗力”。

　　总而言之，对于成年出血性烟雾病患者，STA-MCA双旁路手术可以被看作一把有力的“双刃剑”。它明确的益处在于能够显著改善脑血流状况，有效预防缺血性卒中的发生，并且在降低再出血风险方面也展现出积极的改善趋势。手术的风险主要集中在术后高灌注及相关出血方面，但通过精细的围手术期管理措施，这些风险在很大程度上是可以防范的。因此，对于符合条件的出血性烟雾病患者，血管搭桥手术依然是一个十分重要的治疗选择。它的价值不仅在于降低再出血的潜在风险，更在于为大脑构建一道坚实的“防缺血”安全网，从而全面提升患者的长期预后水平。
 

参考文献：Akitsugu Kawashima等作者撰写的《浅表颞动脉-大脑中动脉双旁路术在出血性烟雾病患者中的疗效：对手术侧半球的影响》一文发表于《Neurosurgical Review》期刊2019年42卷第二期519-531页。

　　INC国际神经外科专家团成员川岛明次教授，作为世界脑血管搭桥手术领域的知名专家、圣路加国际医院神经外科主任，擅长治疗脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛与三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等多种疾病，尤其在脑血管搭桥手术、颈内动脉内膜切除术方面具有专长。

　　川岛明次教授的神经外科手术经验相当丰富：在烟雾病脑血管搭桥手术方面累计完成约1300例；脑动脉瘤夹闭手术约有1000例；脑血管畸形切除术接近500例；颈内动脉内膜切除术达到450例；开颅脑瘤切除术有280例；并且在颅后窝搭桥术、高流量搭桥技术等方面也均有深入研究。

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• 更新时间：2026-04-01 10:04:04

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