「医生，一定要在脑子上开个刀吗？就没有不开颅的办法吗？」

　　在神经外科门诊中，上述疑问是患者与家属咨询频率最高的问题之一。随着微创神经外科技术的发展，无需开颅的经鼻内镜手术已成为部分颅底肿瘤的主流治疗选择，但这项技术的适用边界、核心优势，多数患者与家属仍存在认知盲区。首先需要明确的是，开颅手术与经鼻内镜手术属于两类不同的神经外科术式，并不存在绝对的优劣之分，最终术式选择需结合肿瘤位置、生长特征等多维度综合评估。

经鼻内镜图示，图自INC福洛里希学术沙龙

　　当前神经内镜的适用疾病范畴已从传统的脑室、脑池及颅底疾病，逐步拓展至覆盖神经外科绝大多数领域，具体包括脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。

各种内镜设备

　　内镜在神经外科的应用场景并不局限于脑肿瘤手术，同时也覆盖脑积水、脑血管疾病、脊柱疾病等方向。当前神经外科的手术路径已逐步从显微手术向微创内镜手术过渡：显微手术在多数场景下需涉及开颅操作，而内镜手术仅需做小范围头皮切口，可通过颅骨钻孔或小骨窗开颅完成操作。两类术式的观察路径也存在差异：显微手术中术者可透过目镜实现手术野的三维观察，而内镜手术的图像主要呈现在监视器屏幕上，仍以二维显示为主。

　　内镜手术的另一项固有局限是器械干扰问题：相较于显微手术，内镜下的操作需在更狭窄的手术野内完成，易出现内镜与钳子等操作器械之间的相互干扰。针对这一痛点，INC福洛里希教授研发的「筷子技术」已可妥善解决该问题。此外目前尚无临床研究证据表明，在需行广泛切除的操作（如胶质瘤切除）中，内镜手术疗效优于显微手术；至于内镜是否适用于侵犯脑边界的胶质瘤等恶性肿瘤，仍需后续研究进一步验证。

神经内镜的颅底手术，图自INC福洛里希学术沙龙

经鼻神经内镜手术的临床应用场景

　　目前经鼻内镜手术在颅底肿瘤领域的应用已较为广泛，其中经鼻内镜经蝶手术在成年患者中已得到充分发展：垂体腺瘤的切除以往多在显微镜下进行，当前已几乎完全由内镜完成，核心原因是内镜可提供远优于显微镜的可视化效果。颅咽管瘤的诊疗也因内镜的普及发生了革命性变化：经鼻内镜切除可为术者提供更优的切除操作空间，同时因减少对下丘脑、垂体柄的损伤，可进一步降低致残率；因减少了对视交叉的牵拉操作，患者术后视力预后也更为理想。

　　目前经鼻神经内镜的成熟适应症主要包括以下几类颅底肿瘤：

　　垂体腺瘤：属于经鼻内镜极成熟的适应症，经蝶窦入路已成为大多数垂体腺瘤的标准术式，适用于微腺瘤、大腺瘤及部分巨大腺瘤，尤其在激素分泌型腺瘤的治疗中，全切率与激素缓解率均有明确的临床数据支撑。

　　颅咽管瘤：多位于鞍区及鞍上区域，内镜经鼻入路可提供直视手术视野，适用于鞍膈下型及部分鞍上型颅咽管瘤，可减少对视路的牵拉损伤。

　　斜坡区脑膜瘤与脊索瘤：两类肿瘤位置均深在，传统开颅入路的手术操作角度受限，内镜经鼻扩大入路可直接抵达斜坡腹侧，为这两类肿瘤提供了可行的手术通道。

　　鞍结节脑膜瘤及嗅沟脑膜瘤：在符合特定解剖条件的前提下也可经鼻处理，但对术者的内镜操作技术与颅底重建能力要求较高。此外，累及海绵窦、蝶骨平台及前颅底的部分肿瘤，也已纳入内镜经鼻入路的扩展适应症范围。

　　经鼻内镜经蝶手术受临床青睐的核心原因主要有两点：一是颅底本身存在蝶窦这一天然解剖间隙，可作为内镜的放置与操作空间；二是内镜图像质量持续提升，目前已可实现高清、4K级别的术中显像。传统显微外科技术无法安全切除延伸至鞍上的大型垂体瘤，而内镜的应用让术者可在直视肿瘤范围的同时完成切除操作，已有临床报道证实，在经蝶手术场景中，内镜手术的疗效优于显微手术，核心原因包括：（1）可获得更宽阔的手术视野；（2）可贴近病变区域观察微小血管与神经结构。

　　不过与显微手术相比，内镜经蝶手术仍存在一项典型局限，即前文提及的内镜与操作器械之间的干扰问题：手术野相对狭窄，精细操作难度较高。为攻克这一痛点，近年已研发出专门为内镜经蝶手术设计的剪刀、钳子等专用器械；同时图像质量的进一步提升与更细径内镜的研发，也有望推动这项技术进一步普及。需要注意的是，内镜下切除颅底骨质与肿瘤会增加术后脑脊液鼻漏的发生风险，因此需配合使用脂肪、筋膜或带血管蒂的鼻中隔黏膜完成颅底重建，以预防脑脊液漏发生。

儿童群体的经鼻内镜手术注意要点

　　儿童患者行经鼻内镜手术时，蝶窦的气化程度始终是术前评估需重点考量的核心因素。整体而言儿童经鼻内镜手术属于技术门槛极高、操作风险较大的精细术式，术中需重点关注以下两点：

　　① 蝶窦的发育情况、气化程度及毗邻关系，直接决定入路选择、蝶窦切开的部位、范围与方向，同时也对术中关键结构的保护、手术整体推进节奏与安全性产生显著影响，需术前充分评估；

　　② 不同年龄发育阶段的解剖结构存在差异，若患儿合并先天性疾病或结构发育异常，会进一步扭曲原有解剖标志，提升操作难度。

INC福洛里希教授分享曾在中国进行的一例6岁儿童巨大脊索瘤案例

术前MR：颅颈交接区直径约7cm巨大脊索瘤，侵犯骨质，压迫脑干，包裹大动脉（基底动脉、颈内动脉等）

双镜联合：内镜与显微镜的协同应用

　　针对单独经蝶手术或开颅手术均无法完整切除的大型肿瘤，可采用「经蝶+开颅」的联合手术模式，两类术式协同配合是联合手术的核心优势，可显著提升肿瘤切除过程的安全性。

　　临床中蝶鞍附近的大型脑膜瘤、颅咽管瘤和垂体腺瘤，术中损伤颈内动脉、视神经、垂体或下丘脑等重要结构的风险极高，累及上述关键结构的肿瘤可优先选择鼻腔入路联合开颅手术的方案，避免在单一入路下切除时误损伤重要结构。

小结

　　整体而言，神经内镜相较于显微镜可提供更深的景深与更广阔的视野，即便是位置偏僻、形态曲折的解剖区域，也可通过神经内镜清晰显像，已成为现代神经外科医生的核心操作工具之一。
 

参考资料：

Henry W S Schroeder , Spyros Sgouros. Neuroendoscopy: history, endoscopes, and instrumentation. Childs Nerv Syst. 2023 Oct;39(10):2729-2735. doi: 10.1007/s00381-023-06090-0. Epub 2023 Aug 5.

Yasuo Sasagawat. et al. Endoscopic and exoscopic surgery for brain tumors. Int J Clin Oncol. 2024 Oct;29(10):1399-1406. doi: 10.1007/s10147-024-02529-9. Epub 2024 Jul 8.

• 所属栏目：神外资讯
• 如想转载“脑瘤一定要开颅吗？不开颅的经鼻内镜手术，究竟适合哪些肿瘤？”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/shenwaizixun/9114.html
• 更新时间：2026-07-08 10:14:05

• 上一篇：Rutka教授中国行精彩回顾|小儿神经外科的8大前沿技术及应用
• 下一篇：儿童脑瘤治疗有新进展！临床结果证实，MRgFUS是安全有效的免疫疗法！