脑干胶质瘤7大神经受累患者如何实现7年生存期？

发布时间：2025-06-25 10:32:01 | 阅读：次| 关键词：脑干胶质瘤7大神经受累患者如何实现7年生存期？

如此恶性的胶质瘤，预后却令人振奋 —— 术后联合 Stupp 方案治疗使患者不仅生活完全自理，4 年随访未见复发，更实现了长达 7 年的长期生存！

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脑干手术的历史突破与现状

　　20 世纪 80 年代前，儿童及成人脑干胶质瘤被视作绝对手术禁区。尽管近 30 年来，随着显微神经外科技术、神经影像技术、神经导航技术及神经电生理技术的发展，脑干胶质瘤的手术安全性与切除程度已取得显著进展，但脑干仍是中枢神经系统中手术风险最高的区域之一。

　　一位 34 岁男性患者以 7 年长期生存改写了疾病预后！当左侧面部麻木、听力下降合并右侧肢体无力持续半年时，检查显示肿瘤已侵蚀桥脑、桥臂及小脑，皮质脊髓束被推挤变形，累及 7 大颅神经。面对这一潜伏于生命中枢的病灶，神经外科团队挑战极限：在密布颅神经（V-XI）的区域精准剥离，最终病理确诊为 WHO 4 级胶质母细胞瘤（IDH1/BRAF 野生型，MGMT 超甲基化）。

　　如此恶性的胶质瘤，预后却令人振奋 —— 术后联合 Stupp 方案治疗使患者不仅生活完全自理，4 年随访未见复发，更实现了长达 7 年的长期生存！这例由国际脑干手术权威巴特朗菲教授主刀的案例，通过创新手术入路选择及分子病理指导的个体化放化疗，让曾被判 "不治" 的脑干胶质瘤患者重获生机。

INC巴教授强调：对脑干胶质瘤不应一概而论地贴上 “不可手术” 标签。在许多情况下，显微外科肿瘤切除是可行的，但必须严格筛选患者。尤其对于低级别患者，尤其是毛细胞星形细胞瘤患者，我们甚至可以治愈他们，治愈意味着至少25年无肿瘤进展，而我已经治愈了其中的一些患者。

巴教授观点：脑干胶质瘤不应一概而论

　　巴教授强调："对脑干胶质瘤不应一概贴上 ' 不可手术 ' 的标签。在许多情况下，显微外科肿瘤切除是可行的，但必须严格筛选患者。尤其对于低级别患者，如毛细胞星形细胞瘤，我们甚至可实现治愈 —— 意味着至少 25 年无肿瘤进展，我已成功治愈部分患者。"

临床案例：多神经受累患者的诊疗全程

病史与检查：

　　34 岁男性患者，左侧面部感觉减退、听力减退、轻度周围性面瘫及右侧肢体轻瘫持续 6 个月。术前 MRI 显示病灶广泛累及左侧桥脑、桥臂及小脑，弥散张量成像（DTI）示皮质脊髓束受推移。

一名34岁男性患者，左侧面部感觉减退、听力减退、轻度周围性面瘫及右侧肢体轻瘫达6个月。术前轴位（a）、冠状位（b）、矢状位（c）磁共振成像（MRI）显示病灶广泛累及左侧桥脑、桥臂及小脑。
术前弥散张量成像（DTI）示皮质脊髓束受推移（d）。

手术决策：

　　鉴于不能排除低级别胶质瘤且肿瘤具有占位效应，决定手术以实现肿瘤大幅减积及组织病理诊断。

手术入路选择：

　　上桥脑病变：颞下经小脑幕入路；

　　中桥脑病变：经枕下乙状窦后入路的桥小脑角入路；

　　桥脑前外侧下部或桥延区病变：经髁入路的下外侧入路；

　　替代入路：经第四脑室底的背侧中线入路。

手术实施：

　　采用左侧小脑桥脑角入路暴露肿瘤，在保护功能的前提下尽可能切除。术中发现多数颅神经（CNs V-XI，包括三叉神经 V、外展神经 VI、面神经 VII、前庭蜗神经 VIII、舌咽神经 IX、迷走神经 X、副神经 XI）受肿瘤累及，为避免神经损伤，未强行分离受累神经。术后除短暂轻度步态共济失调外，无新增神经功能缺损。

病理与辅助治疗：

　　组织病理确诊为 WHO 4 级胶质母细胞瘤，IDH1 及 BRAF 基因突变阴性，p53 蛋白局灶阳性率 50%，MGMT 启动子呈超甲基化。患者按 Stupp 方案接受术后同步放化疗，残余肿瘤逐渐缩小，临床状态持续改善。

长期随访：

　　术后 4 年，患者生活完全自理，MRI 显示延髓及桥脑无肿瘤残留或复发，最终实现 7 年长期生存。

术后4年，患者生活完全自理，轴位增强T1加权MRI显示延髓（e）及桥脑（f）未见肿瘤残留或复发，最终赢得了长达7年的长期生存。

治疗决策的医学逻辑

　　确诊胶质瘤后，患者常陷入焦虑：手术风险、复发可能、治疗必要性等。医学实践表明，治疗关键在于个体化评估：

　　手术价值：尽管受肿瘤位置限制，经验丰富的外科医生仍可实现安全有效的肿瘤切除；

　　综合治疗：积极手术 + 安全切除 + 精准辅助治疗构成长期生存的核心要素。

　　巴教授指出："脑干胶质母细胞瘤（现称弥漫性中线胶质瘤）虽为恶性且位置凶险，但许多情况下可通过手术显著减少肿瘤体积，部分患者存活期可达数年。"

脑干手术 40 年发展史：从 "不可手术" 到精准治疗

技术演进历程：

　　20 世纪 80 年代前：脑干胶质瘤被视为绝对手术禁区；

　　20 世纪 80 年代：部分神经外科医生开始尝试手术，提出 "选择性手术" 概念；

“1974 年，我还是一名医学生，当时就对脑干解剖学很感兴趣。”早在1991年，巴特朗菲教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas: Report of 26 Cases 深部海绵状血管瘤的显微外科治疗(附26例报告)》

　　1991 年：巴教授发表《深部海绵状血管瘤的显微外科治疗》，回顾 26 例手术病例，其中 14 例位于脑干，11 例全切且无新增神经功能缺损；

1991年以来报道手术治疗脑干的相关研究，巴教授的名字赫然在目。

　　1999 年：Walker 等人提出中脑顶盖胶质瘤、局灶性桥脑胶质瘤可手术减积；

　　2003 年：Jallo 等人明确手术适应证为局灶性、背侧外生性及颈延髓病变；

　　2010 年代：成人脑干胶质瘤手术切除率达 9.7%-33%，背侧外生性肿瘤及颈延髓低级别胶质瘤手术效果显著；

脑干手术发展史论文综述《The brainstem and its neurosurgical history》中提到到20世纪末（1990年-2000年），颅底手术入路取得了进展，术前神经成像技术的发展，图像引导手术和显微手术。这使得一些神经外科医生能够安全地接近脑干。脑干脑桥及延髓手术研究回顾中巴教授名列其中。

　　2020 年：巴教授在《Surgery of the Brainstem》中回顾 1996-2017 年 73 例成人脑干胶质瘤手术病例，详述手术技术要点。

2020年新版的脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》（脑干手术）中，巴特朗菲教授撰写的《adult brainstem glioma》（成人脑干胶质瘤）这一章节，回顾性研究了1996年至2017年间接受手术治疗的73例患有脑干神经胶质瘤的成年患者。重点详细阐述了脑干手术的技术要点、操作技巧、手术入路、手术体位等。
巴教授手术系列成人脑干胶质瘤患者肿瘤切除程度