对于58岁的王先生而言，一个寻常的喷嚏竟成为他与一种高危血管疾病遭遇的起点。他未曾预料，这个日常动作会直接导致其左侧颈部出现异常感受。

　　事发当天清晨，王先生起床后打了一个喷嚏。喷嚏结束的瞬间，其左侧颈部区域即刻产生一种异样感觉——疼痛感并不剧烈，但存在明确的异常感。他下意识地揉了揉颈部，当时并未给予过多关注。

　　次日醒来，镜中的景象令他震惊：左侧颈部呈现明显肿胀，皮肤表面覆盖着大面积的紫红色瘀斑，形态类似遭受重击后的表现。更为严重的是，当他尝试说话时，声音变得嘶哑且无力。

　　“这究竟是怎么回事？”王先生内心涌起强烈的恐慌。他轻轻触摸肿胀部位，能够清晰感知到内部存在与心跳同步的规律性搏动。

　　带着满腹疑问与不安，他立即前往医院就诊。命运的转折，在这个平凡的早晨悄然降临。

一个喷嚏，为何会导致如此严重的后果？

　　王先生既往有天疱疮病史，但长期通过药物控制，病情稳定。他既无高血压、糖尿病等基础疾病史，也无颈部外伤或手术史。正因如此，他对自身健康状况一直抱有较强信心。

　　然而，影像学检查结果揭示了严峻的现实：在其左侧颈总动脉上，发现了一个形态呈“葫芦状”的不规则瘤样突起，且瘤颈部位相对狭窄。

　　更为危险的是，该瘤体已经发生破裂——渗出的血液形成血肿，并对气管构成压迫，随时可能引发窒息风险。

　　医生表情严肃地告知：这是“颈总动脉假性动脉瘤破裂”，必须立即进行手术干预！听着医生的病情解释，王先生大脑一片空白。他从未想过，一个喷嚏能将人生推向如此危险的境地。

假性动脉瘤病理基础解析

　　手术在争分夺秒中展开。医生团队谨慎切除了这个危险的动脉瘤，并采用人工血管完成了颈动脉重建。术后，切除的动脉瘤标本被送至病理科进行深入分析。

　　病理检查结果揭示了更为罕见的细节，同时也解答了“为何一个喷嚏就能引发破裂”的疑问。

　　正常动脉血管壁包含三层结构：内膜、中膜、外膜。而王先生的瘤壁并非由正常的三层动脉结构构成，其主要由脆弱的纤维组织及血栓形成，瘤壁上存在一个明确的破口，该破口贯穿了血管全层——这正是假性动脉瘤的典型病理特征。

　　然而，令人疑惑之处在于：王先生既无外伤史，也无介入操作或感染迹象。这个假性动脉瘤，究竟起源于何处？

血管壁微观病理揭示潜在病因

　　病理学检查为我们揭示了更深层次的真相：

　　王先生动脉血管中膜内原本应紧密排列的平滑肌细胞数量显著减少，且排列紊乱并呈现变性损伤；中膜的细胞外基质中，出现了异常的黏液样物质聚集，类似建筑材料质量出现问题；在非破裂区域，也发现了散在的、形态不规则的小空腔，这可能是由于组织本身脆弱性导致的微小夹层形成。

破裂动脉瘤病变连续纵切面的病理学视图，显示了涉及内膜、中膜和外膜的破裂点

假性动脉瘤破裂点切片。（A）中膜细胞外基质中可见黏液样物质聚集。（B）观察到平滑肌细胞密度显著降低。（C）中膜平滑肌细胞排列紊乱。（D）可见散在的不规则形状空腔。

假性动脉瘤壁破裂点附近非破裂区域的显微照片。（A）可见中膜平滑肌细胞减少且排列不规则。（C, D）该区域观察到中性粒细胞浸润（C）和巨噬细胞聚集（D）。

　　最为关键的是，病理检查排除了动脉粥样硬化、感染或血管炎等常见病因。

　　这意味着：王先生的血管壁本身，因某种特发性的退行性改变，早已变得结构脆弱。

　　那个看似普通的喷嚏，造成了颈部腔内压力的骤然急剧升高，如同“压垮骆驼的最后一根稻草”，瞬间撕裂了这本就薄弱的血管壁，从而导致假性动脉瘤形成并迅速发生破裂。

颈动脉假性动脉瘤手术风险分析

　　颈动脉是供应大脑血液的主要通道，其位置深在，周围神经血管结构复杂且丰富。假性动脉瘤手术主要风险集中于以下几点：

　　首先，瘤壁本身脆弱，术中操作时极易发生再次破裂，引发难以控制的大出血；其次，在切除瘤体并进行血管重建过程中，必须临时阻断颈动脉血流，若患者大脑侧支循环代偿不佳，则可能诱发脑梗死；第三，手术区域周围存在控制发声、吞咽功能的重要颅神经，操作稍有不慎便可能造成永久性神经功能损伤。

　　值得庆幸的是，王先生的手术过程顺利。由于术前血肿已导致气管偏移，加之气管黏膜存在肿胀，医生术中为其施行了临时性气管造口术以辅助呼吸。术后一周，其声音嘶哑症状逐渐改善，颈部肿胀也缓慢消退。未出现脑梗死、颅神经麻痹等常见手术并发症。

临床启示与就医指征

　　王先生的病例虽属罕见，但为公众提供了重要警示：颅外段颈动脉假性动脉瘤总体发病率较低（约占所有颈动脉病变的0.2%~5%），但一旦发生破裂，可能引发致命性大出血、窒息乃至脑梗死，临床风险极高。

　　若出现以下任何情况，务必及时就医诊治：

• 　　颈部突发性肿胀、疼痛，皮肤出现瘀斑（类似王先生所见的紫红色瘀斑）；

• 　　说话声音嘶哑、音质改变（可能提示血管病变压迫邻近颅神经）；

• 　　颈部可触及搏动性肿块（需注意，假性动脉瘤有时搏动并不明显，易被忽视）。

　　尤其对于无明确外伤、手术史，却突然出现上述症状的人群，切勿简单归咎于“肌肉拉伤”或“上火”，建议尽快进行颈部血管超声或CT血管造影检查，以排除潜在的血管性病变。
 

案例来源：

Nomura S, et al. A case of idiopathic extracranial carotid artery pseudoaneurysm with a rare clinical course and pathological features. Neuropathology. 2021.

INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界知名脑血管搭桥手术专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的临床治疗，尤其在脑血管搭桥手术、颈内动脉内膜切除术领域造诣深厚。

神经外科手术经验概览：

• 　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

• 　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

• 　　脑血管畸形切除术：500例

• 　　颈内动脉内膜切除术：450例

• 　　开颅脑肿瘤切除术：280例

• 　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

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• 更新时间：2026-03-07 21:42:44

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