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大脑半球深部脑动静脉畸形(AVM)切除术

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脑动静脉畸形(AVM)的人群年发病率约1/10万。主要临床表现为颅内出血,每年的出血率约3%-15%。神经功能迅速下降是AVM破裂出血的急诊手术指征。但是大部分出血患者无需急诊手术,何时手术

  脑动静脉畸形(AVM)的人群年发病率约1/10万。主要临床表现为颅内出血,每年的出血率约3%-15%。神经功能迅速下降是AVM破裂出血的急诊手术指征。但是大部分出血患者无需急诊手术,何时手术无定论。

  大脑半球深部脑动静脉畸形(AVM)比较少见,主要包括以下四种:

  1.   1、胼胝体AVM,包括位于深部中线和中线旁的AVM;
  2.   2、侧脑室内和室旁AVM,包括尾状核头部、丘脑后部和颞叶内侧的AVM;
  3.   3、纹状体-内囊丘脑AVM,包括岛叶和侧脑室体部之间的AVM;
  4.   4、海马豆状核AVM,包括颞叶底面内侧的AVM。

脑动静脉畸形

  由于这类AVM部位较深,而且需要通过脑的不同功能区方能处理,手术不仅死亡率高,而且并发症神经功能障碍很大,所以过去多认为手术直接处理是不可取的。另外,由于供血动脉多为较细的终端动脉、自母动脉分出时常呈直角,采用血管内栓塞也极为困难。但近年由于脑血管造影技术的进步和显微手术的应用,文献中已有不少手术成功的报道。各家推荐的手术方法也多,其共同目的是探讨如何选择不损害或极少损害正常脑功能,又能达到将病变彻底切除的方法。手术切除时仍然遵循:先切断供血动脉,然后分离畸形血管团,最后切断引流静脉这一基本原则。

  脑动静脉畸形(AVM)的优选治疗方法是完全切除。然而,在位置较深或较大的AVM中,全切除术不仅困难而且危险。此外,深部或巨大的脑动静脉畸形手术效果并不总是令人满意,并且会因手术适应症,方法和外科医生的技术经验而异。

  对大脑半球深部AVM的切除,选择手术入路是极为重要的。几乎所有切除深部肿瘤的手术入路均可采用,但概括起来不外乎两种,即经侧脑室的入路和不经侧脑室或先不经侧脑室的入路。但必须根据不同病例的特点加以选择。

  现代神经外科手术中,对于脑深部AVM的切除,还需要辅助一些高科技神经外科诊疗设备而进行,比如术中神经导航、术中神经电生理监测、术中磁共振成像(iMRI)等,这些设备可对于AVM病变的精准切除起到极大的促进作用。

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