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脊髓髓内海绵状血管瘤术后能不能治好?想要治好这几点手术选择很重要

脊髓髓内海绵状血管瘤是什么? 脊髓髓内海绵状血管瘤(脊髓髓内海绵状血管瘤)是一种不常见的脊髓血管疾病,占脊髓血管畸形,有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤的自然史尚未完全了解,尽管大
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  脊髓髓内海绵状血管瘤是什么?脊髓髓内海绵状血管瘤(脊髓髓内海绵状血管瘤)是一种不常见的脊髓血管疾病,占脊髓血管畸形,有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤的自然史尚未完全了解,尽管大多数脊髓髓内海绵状血管瘤具有良性的临床病程,但首次出血的年发生率可高达每年4.5%,再出血的年发生率可高达66%。

  对于无症状或较小(1-3毫米)的脊髓髓内海绵状血管瘤,保守治疗可能是最佳的,因为手术相关的并发症,出血性海绵状血管瘤患者应考虑手术干预,以防止再出血和神经功能进一步恶化,持续时间是指从出现症状到手术的时间,在不同的中心差异很大,从几个小时到几十年。一些外科医生认为最好让神经症状平稳下来,以防止对活组织的进一步损伤;而其他人认为再出血的风险太高,不能等待,随着手术技术的进步和经验的不断积累,手术切除更加积极,持续时间不断缩短,术前症状持续时间越短(≤3个月)的患者临床疗效越好。

  脊髓髓内海绵状血管瘤怎么治疗?

  手术是脊髓髓内海绵状血管瘤的主要治疗方法,这可以消除后续出血的风险,并防止神经功能进一步衰退。相关研究证明脊髓髓内海绵状血管瘤主要症状至转诊的平均持续时间为6.5个月,从主要症状到随后的出血或恶化症状的平均持续时间为1.42年,从主要症状到手术的平均持续时间为2.1年。

  据报道,切除后许多恶化的预测因素,如术前功能不良、胸腰段病变和病变深度。在我们的研究中,腰骶段腹面的损伤和较长的病程是功能恢复不良的潜在预测因素。对于髓内腹外侧深部病变,任采用了一种新的手术入路,即背根入髓区切开术(DREZ),并显示在10例患者中,采用这种新的入路后,2例(20%)患者病情改善,8例(80%)患者病情稳定,有研究报道了一个从C7到T3的多节段出血性髓内海绵状血管畸形,通过在浅表出血部位的侧向脊髓切开术切除,正如我们所认为的,选择DREZ或脊髓侧切开术的原因是因为该通道是最接近病变的途径。相关研究报道了500例髓内病变,包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管病变,表明可以通过后中线入路。

  深层病变的后正中入路和浅表病变的直接入路是我们的两种常规入路:

  1.需要强调的是1术中要小心保护脊髓表面的血管;

  2.避免拉扯和扭曲脊髓;

  3.尽量不要使用双极电凝,必要时将其能量保持在最低。

  脊髓髓内肿瘤治疗要点

  在过去几年里,对于脊髓肿瘤的生物学特性有了许多重要的认识,这有助于医生制定适当的手术方案。例如,脊髓肿瘤所伴发的囊肿在形态上类似于囊性脑星形细胞瘤的囊肿,伴发此囊肿常提示脊髓肿瘤可能是先天性的,且生物学行为具有类似的静止性。囊液通常向脊髓上下两端扩充,并产生典型的脊髓空洞症症状。对于这类病例,肿瘤发生退变甚至小到易被忽略的情况并非少见。同样,累及颈延交界至圆锥的全脊髓肿瘤,患者的神经功能障碍通常进展缓慢,提示肿瘤生长具有静止性,一般患者预后良好。除非细胞或分子水平治疗肿瘤的时代到来,目前对于脊髓肿瘤患者采取积极的手术治疗仍为最佳选择。

  髓内肿瘤有相应临床症状是手术的主要适应症。与髓外肿瘤的治疗原则相似,目前对于无症状髓内肿瘤的患者是否进行手术仍有争议。通常会建议对无症状的肿瘤采取保守的治疗策略,这些肿瘤周围至少有一圈正常的脊髓。放疗对于未实现全切的室管膜瘤患者效果仍不确切。但目前研究发现对于高级别的胶质瘤,放疗具有一定作用。

  对于原发的脊髓髓内肿瘤,首选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。在可能的情况下,彻底切除肿瘤达到外科治愈,则更是手术治疗的目标。过去那种活检加放疗的治疗方法是基于这样一种保守的观念,即完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤。但越来越多的证据显示,采用合适的手术器械,根治性手术可取得良好的治疗效果,且只冒很小的加重神经功能损害的风险。术者的经验认为,对于神经功能分级良好的患者,在其病情加重之前就应采取积极的手术治疗,因为分级较差的患者术后恢复神经功能的希望渺茫,而分级良好的患者术后其神经功能则多能维持现状或得到改善。

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