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脑出血的原因有哪些?脑干海绵状血管瘤引发脑干出血如何治疗?

脑出血的原因有哪些? 脑出血的病因有许多,不同人群有不同好发病因,而不同病因的脑出血有不同损伤机制,寻找脑出血病因,利于临床上采取针对性防治手段。以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类,将脑出血病因分为
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  脑出血的原因有哪些?脑出血的病因有许多,不同人群有不同好发病因,而不同病因的脑出血有不同损伤机制,寻找脑出血病因,利于临床上采取针对性防治手段。以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类,将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血,《中国脑出血诊治指南2019》摒弃了以往的分型方式,采用了SMASH-U病因分型[3]将脑出血病因分为:血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。

  脑出血是什么?脑出血分为自发性脑出血和外伤情况引起的脑出血,通常由于疾病引发的为自发性脑出血,自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。相关研究数据显示,每年全球200万~300万人发生脑出血,占所有新发脑卒中的10%~15%,脑出血全球总发病率为24.6/(10万人/年)。在我国,脑出血发病率为60~80/(10万人·年),患病率为112/10万人,该数据远高于西方国家和其他亚洲国家。有报道,脑出血后1个月的死亡率40%,幸存者中仅12%~39%不会遗留残疾。另有资料显示,脑出血幸存者复发率为20%。综上所述,可见脑出血具备“高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率”的特点。

  脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血如何治疗?

  脑干海绵状血管瘤出血,没有明确诱因、也无法预防,并非剧烈运动、血压升高时容易出血,患者睡觉时也会出血,如果病变位于脑干,还可能引发脑干出血。当脑干出血量达10ml时,死亡率会接近100%。

  因此,脑干出血后应及时治疗,对于符合手术指征的患者,建议尽快接受切除手术,因为反复出血造成的神经功能损伤是不可逆的。此外,治疗时机的选择、主刀医生的技术、医院医疗水平、患者具体病情及其身体情况都会直接影响预后。

  脑干海绵状血管瘤脑出血获手术全切治疗案例

  1、45岁脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

  术前:发病2年前发现脑干海绵状血管瘤,偶发小量脑干出血,10天前迅速出现感觉运动障碍,吞咽困难,构音障碍,呼吸功能不全。遂转诊德国INI,巴特朗菲教授为其手术。

  术后:全切病变,手术顺利。术后第1天,ICU治疗观察。术后第3天:复查CT正常,未发现脑水肿及新发脑出血,继续ICU观察。术后第7天,患者呼吸功能好转,自主呼吸好,无吞咽困难等,遂转到普通病房治疗,患者能在协助下下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼。术后第15天,患者吞咽功能、肢体无力、发音较术前明显好转,能够完全自主站立行走出院。术后9月,复查MR显示病变全切,脑干组织复位等。

  2、50多岁脑干海绵状血管瘤,6次出血

  术前:肢体无力、面部麻木、构音障碍,10多年脑干海绵状血管瘤病史,既往共发生5次脑干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治疗60多天,有高血压病史。第6次脑干出血活动期,压迫第四脑室。

  术后:巴特朗菲教授全切肿瘤,手术顺利。ICU治疗时间:1天,可完全自主呼吸,术后第2天拔插管并转出ICU病房。出院时间:术后2周。术后功能状态:术后一周,患者能独立下床、少量活动,面部麻木消失,一侧头部麻木感较手术前好转,发音较术前好转,无其他手术相关并发症,术后10天左右顺利拆线,术后2周出院。

  海绵状血管瘤特别是脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血非常凶险,随时可能致命,当出现手术指征时,应以尽早手术全切,争取治愈机会。手术的预后与术前出血次数、症状持续时间、患者自身身体情况、主刀医生的手术技术、医院医疗水平等有很大关系。因此,建议患者不要等到多次出血、面临生命危险的时候才想到做手术,并且应该找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队和高精密医疗辅助设备的医院做手术,更大程度上避免手术并发症的出现,让术后生活质量有保障。

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