出血是海绵状血管瘤最严重的潜在后果。在被诊断为海绵状血管瘤的海绵状血管瘤患者中，约有25%有症状性出血。

　　所有海绵状血管瘤都会出血吗？

　　出血风险取决于海绵状血管瘤病变的阶段。海绵状血管瘤分为两组，称为1期和2期病变。

　　1期病变处于发育的最早阶段。通常，它是一个扩张的洞穴，仅在最高场MRI技术下可视化，因为它们的大小仅为1-2毫米。1期病变在病变外未出血。

　　2期病变是多海绵体病变，伴有多条扩张血管。它们是桑树形的，通常容易出血，并且在MRI上很容易看到。在MRI的T2加权序列上，它们具有爆米花外观。

　　2期病变大于3毫米（0.1英寸），可长得更大，为2.5厘米（1英寸）或更大。我们知道2期海绵状血管瘤已经出血，因为它被含铁血黄素环包围，在MRI上很容易看到。含铁血黄素是一种血液分解产物，其存在表明血液已经泄漏到海绵状血管瘤之外。随着时间的推移，血液可能从病变中缓慢渗出，或者可能在几天内出血量较大。

　　所有的出血都会引起症状吗？

　　不一定，据病变的位置，可能会有小的无症状出血。研究表明，这些出血更常发生在病变中，这些病变将继续出现症状性出血。即使没有症状，也可以在MRI上看到出血活动。

　　如果我有症状性出血，可能会有哪些症状

　　出血的影响取决于其在大脑中的位置和出血的大小。例如，颞叶病变的患者面临的主要问题通常是癫痫发作。出血在该位置发生时可引起癫痫发作。

　　那些有脑干病变出血的人可能会经历多种不同的症状（局灶性神经功能障碍），可能包括复视，面部下垂，平衡问题和吞咽困难。

　　重要的是要与您的医生讨论鉴于病变的位置，您可以预期的症状。

　　在极少数情况下，患者的出血量大到足以引起"占位效应"，这意味着脑组织被移动以腾出空间给病变留出空间。这可能导致颅内压升高，或可能导致脑积水。在婴儿中，这可能是出血发生的第一个迹象。颅内压升高可导致瞳孔和视力变化、恶心、喷射性呕吐、头痛、意识模糊和意识障碍

　　出现第一次出血或随后出血的风险是多少？

　　根据海绵状血管瘤临床护理指南，估计有症状的首次出血率约为每年0.4%-2.4%。在最初的症状性出血后，再出血率可能在每年3.8%-29.5%之间。病变位于脑干的患者出现症状性出血的风险更高。最后，我们通过几项研究知道，出血的病变最有可能在第一次出血后的五年内再次出血（估计风险为42%）。在此之后，再出血率大幅下降。

　　如果您的海绵状血管瘤是"偶然"发现的，也就是说，针对其他问题进行了MRI检查，并且发现了海绵状血管瘤但无症状，那么您出血的几率非常非常低（每个患者每年0.08%）。

　　如果出现出血，需要做手术吗？

　　一般来说，如果没有症状，不建议进行手术，特别是如果海绵状血管瘤位于深部或眼下位置，例如脑干。

　　如果您在被认为容易到达的位置出现症状性出血，则可能建议进行手术。在更深或更雄辩的位置，如脑干，手术变得更具挑战性，但如果以前有过出血，并且如果不做手术的风险超过该位置疾病的自然病程，也可以考虑手术。最终，选择手术是个人决定，最好与外科医生权衡风险和益处。

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