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头晕、头痛?竟然是脑膜瘤!

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年仅25岁的小王最近一直在感到头痛。此外,眩晕和神志不清的感觉经常发生。大多数情况下,疼痛是5分(满分10分),但也可能是3分到8分,最重要的是这种钝痛一直没有消失。到医院检查MRI发现有一个3.5厘米的肿块,竟是 脑膜瘤

  年仅25岁的小王最近一直在感到头痛。此外,眩晕和神志不清的感觉经常发生。大多数情况下,疼痛是5分(满分10分),但也可能是3分到8分,最重要的是这种钝痛一直没有消失。到医院检查MRI发现有一个3.5厘米的肿块,竟是脑膜瘤。还做过MRA检查,没有发现动脉瘤、闭塞或狭窄。脑电图报告正常,但脑膜瘤特定区域有异常活动。何为脑膜瘤?

脑膜瘤

  脑膜瘤是指经常在脑膜和脊髓中发现的脑瘤。脑膜起着保护层的作用,覆盖着颅骨内的大脑和脊髓。通常,脑膜瘤生长速度很慢,而且大多是良性的。这意味着脑膜瘤是非癌性肿瘤。脑膜瘤可以发生在脊髓的许多部位,但它们大多生长在大脑中。一般来说,脑膜瘤在长时间内很少出现症状。在这种情况下,脑膜瘤患者可能不需要治疗。但是如果症状出现,肿瘤开始产生问题,就需要治疗来控制病情。

  2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型,分为3级15种病理亚型。

  WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma,BM),包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型;

  WHO II级性质介于良恶性之间,包括非典型性、透明细胞型及脊索样型;

  WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma,MM),包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。

  1、WHO I级脑膜瘤

  约占脑膜瘤的90%左右,其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。

  微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见,其发病率约为1.6%,其病理学特点是:肿瘤细胞胞浆透明,被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。

  化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道,其病理特点为:肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分,为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。

  淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见,其发病率为1.7%,此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润,可伴有生发中心结构,此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现,但多出现于儿童和青少年。

  2、WHO II级脑膜瘤

  约占脑膜瘤的4.7%~7.2%,其性质介于良、恶性脑膜瘤之间,同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率,以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma,AM)为主。

  非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变,但有其特殊的病理学特征,即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下,至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤,这些征象包括:①细胞密集;②有高的核/浆比的小细胞成分;③核仁明显而突出;④典型结构消失,成弥漫状或片状生长;⑤区域性或地图样坏死。

  透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma,CCM)较为罕见,其发病率占脑膜瘤的0.2%~1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。

  脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见,占脑膜瘤的0.5%~1%,同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似,并交错着脑膜瘤细胞。

  3、WHOⅢ级脑膜瘤

  少见,约占脑膜瘤的1%~3%,具有很高的侵袭性及复发率。

  间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来,也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相),或者二者兼有。

  横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构,常保留有脑膜瘤区域,肿瘤细胞密集,细胞核大、偏位,核旁可见包涵体样小体,核仁明显,核分裂象多见,并见坏死区。

  乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列,胞浆及胞核伸向血管壁,呈假菊形团,似漂浮在组织切片中,保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同,表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。

  脑膜瘤好治吗?手术可以切除所有脑膜瘤吗?

  完全去除肿瘤是目标,因为这使得肿瘤复发的可能性最小,患者存活时间增加以及症状可能缓解或完全消失的可能性最大。在一项研究中,显示80%的患者完成了肿瘤的完全手术切除,并且在这些病例中,88%的患者在5年时没有肿瘤复发(无进展生存期)和75%他们中有10%是10年。

  研究发现,在肿瘤切除不完全的患者中,无进展生存率在5年时为61%,10年时为39%。对于非典型和恶性肿瘤患者,肿瘤切除程度也有影响,但肿瘤分级是影响复发和患者寿命的最重要因素。在肿瘤复发的情况下,治疗方案可能包括手术或放射治疗,并考虑所有因素,包括用于治疗肿瘤的既往治疗,肿瘤切除程度和肿瘤的等级。

  高科技设备护航下的精准外科手术:

  要想保障手术的高切除率,尤其是大脑比较深的位置,如何完美地实施这种高风险手术,如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上极易出现的术后大脑功能损伤是永恒的话题。脑膜瘤国际前沿治疗方法、效果受到一致好评的是:显微外科微创手术。自上世纪中叶到如今,几十年间显微外科微创手术质量得到进一步提高,应用范围不断拓展,基本覆盖了神经外科的各个领域。

  与传统的颅底手术相比,显微镜微创手术使手术创口更小,也越来越多地被医生用于脑膜瘤手术。利用这些不断发展的技术,应该保持最大安全切除的目标。鉴于其复发倾向,对于更高等级的脑膜瘤,这变得更加迫切。助剂如5-氨基乙酰丙酸荧光已被研究用于其在改善邻近脑,硬脑膜,和骨为侵袭性脑膜瘤肿瘤卫星细胞的检测作用,具有最初的承诺。

  显微外科微创手术以其视野范围更广阔,成像更为清晰,能有效的缩小创伤面积以及残留处理彻底等优点,能有效地对应脑膜瘤的治疗。

  INC国际神经外科医生集团提示:脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识,患者得了脑膜瘤,无需恐慌,可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗,寻找国际神经外科大师,尽可能极大程度地肿瘤切除,将使治疗效果事半功倍。


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