持续牙疼，竟是三叉神经鞘瘤作怪

　　近来，李女士经常感到牙疼，在牙科医院治疗了几次，均没合适果。并且越来越严重，饭不能吃、水不能喝，连洗脸刷牙这样的事情对于她这样一个干净的人，都完全放弃了，不疼时欢天喜地，疼起来痛哭流涕。后来在大医院检查，经过MRI检查，医生发现其“颞下窝、海绵窦区占位”，考虑三叉神经鞘瘤。

　　何为三叉神经鞘瘤？

　　神经鞘瘤是起源于雪旺细胞的良性肿瘤，它在颅神经和周围神经周围形成髓鞘。当发生在不同的三叉神经位置时，这些肿瘤占全部颅内肿瘤的0.1-0.4%，占颅内神经鞘瘤的1 - 8%。三叉神经鞘瘤(TS)的发病率在40 ~ 50岁之间达到高峰，在女性中更为常见。三叉神经鞘瘤属于良性肿瘤，其发病率约占颅内神经鞘瘤的8%。由于三叉神经主管感觉，因此，三叉神经鞘瘤患者较长见的症状是面部感觉麻木与疼痛，很多患者是以长期的牙痛为主要症状，反复就诊于口腔科，按蛀牙治疗，甚至将牙齿拔除，但仍不能缓解，进行进一步的检查后才确诊。

　　而另外一些三叉神经鞘瘤患者主要以面部疼痛为主要症状，Wanibuchi等人发表了105例三叉神经鞘瘤手术患者的系列，术前常见的临床图像是面部感觉减退，超过65%的患者存在。面痛约占23%，其次为外展神经麻痹、头痛、共济失调/眩晕所致的复视，分别为17%、14%和10%。由此可见，三叉神经鞘瘤常以“牙痛”及“脸痛”为主要表现，再加上症状发展缓慢，因此常常被忽视或误诊，待到确诊时，肿瘤体积已相当较大，治疗难度及风险增加。

　　三叉神经鞘瘤一年长多大?

　　我们都知道良性肿瘤生长缓慢，所以危害性并不如恶性肿瘤那么大。那么，三叉神经鞘瘤一年会增长多大呢?INC国际神经外科专家表示，大多数三叉神经鞘瘤都是良性肿瘤，生长缓慢，需要几年才能长到足以引起症状的程度，一般三叉神经鞘瘤一年可能增长1-2mm，但少数三叉神经鞘瘤确实以更快的速度生长，一年可能就长到很大。

　　手术治疗可让三叉神经鞘瘤患者恢复正常生活

　　对于三叉神经鞘瘤的治疗，国内外都以手术切除为主。在国外，手术已经经过了上百年的验证，并且治疗效果普遍良好。在国外，对于三叉神经鞘瘤手术，会根据肿瘤的位置，可以采用多种方法进行全切除。

　　三叉神经鞘瘤手术入路的选择主要取决于该区域肿瘤的位置。发源于Gasserian神经节或其主要成分位于海绵窦的肿瘤(A型)可受益于颞部开颅术，无论是否与颧部截骨术联合进行前外侧硬膜间通路或额颞部开颅术进行颞较硬膜外切除。起源于五脑神经根的肿瘤(B型)可通过简单的枕下开颅和乙状窦后入路进行手术。合并入路可用于肿瘤向中窝和后颅窝延伸的病例(C型)，在某些病例中，合并入路可能是必要的(颞部开颅联合乙状结肠前入路)。对于中窝至后颅窝的病变，对于症状较严重的病变应选择初始入路，2 - 3个月后再选择其他入路切除残留病灶。三叉神经颅外分界(D型)肿瘤可通过多种途径切除，具体取决于V神经颅外分裂症的发生。

该图翻译自<https://www.intechopen.com/books/brain-tumors-an-update/trigeminal-schwannomas>

　　国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授表示，选择合适的三叉神经鞘瘤入路是尤为重要的，合适的入路可以让手术切除率更高，同时手术造成的损伤更小。为了确定手术的效果，巴特朗菲教授所在的享有盛誉的德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)，在手术前，还会通过前沿的体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)进行监测。如果肿瘤扩展到后颅窝并压迫脑干/颅神经，INI还会采用脑干听觉诱发电位进行监测，这些前沿设备大大确定手术的准确和顺利性，同时减少了损伤颅内神经的可能性。

　　三叉神经鞘瘤在儿童中也常有发生，而儿童肿瘤的治疗和成人肿瘤的治疗又有不同。选择的儿童医院进行治疗是必要的，在国际上，加拿大多伦多儿童医院(SickKids)是国际较儿童医院之一，具有140多年的悠久历史，每年SickKids的团队都会接受超过15万个案例，每12小时就有一名病童在急诊室被救活。

　　同时为了确定治疗的效果及准确，在多伦多儿童医院，患病儿童拥有来自卫生保健和研究各个学科的人员团队进行治疗。同时SickKids还拥有加拿大较大规模的儿童健康科研中心--病童科研院(SickKids Research Institute)，每年都会有许多新药、新疗法出来，在该院的患者可以提前参加临床试验，提前得到新药、新疗法的治疗，以此有更多的机会获得健康。该院的James T. Rutka教授，除了擅长三叉神经鞘瘤等肿瘤的治疗外，已经在肿瘤的新药、新疗法研究上也取得了许多成功，其在肿瘤的靶向治疗、纳米技术的研究上均取得了进展。

　　国内患者如想寻求SickKids、德国INI的国际前沿治疗，可通过INC国际神经科医生集团获得国际远程咨询及出国治疗的相关帮助。也可提前在INC中国上海代表处通过国际远程咨询，取得James T. Rutka教授、巴特朗菲教授关于三叉神经鞘瘤等神经科疾病的咨询意见及出国看病建议。

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• 更新时间：2020-03-19 19:47:01

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