成人脑积水什么情况下必须手术？手术方法的选择，需要根据病人的具体情况而定。通过积极的治疗，脑积水大多可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会遗留下来。另外，脑积水有一定的复发率，需要遵医嘱定期复查。

　　成人脑积水什么情况下必须手术？成人脑积水主要有以下两种情况：

　　一、对颅高压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，应急症处理，行脑脊液分流术。

　　二、正常颅压脑积水是指脑室内压力正常，有脑室扩大。临床表现步态不稳、反应迟钝和尿失禁为主要症状，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定效果。

　　分流指征判定

　　(1)临床症状评价：走路不稳是评价分流效果的重要指征。步态不稳先于智力障碍者，对分流手术反应良好，而单纯以智力障碍为主要症状者，分流效果较差。有人认为，有74%的走路不稳者分流后可恢复，并把走路不稳作为正常颅压脑积水分流指征的基本条件，87.5%病人分流后症状明显恢复。也有作者将脑室扩大和步态不稳作为分流的标准，83%的病人在分流后可取得良好效果。

　　(2)颅压测定：正常颅压脑积水病人几次腰穿测压均在正常值上限者，24h连续监测颅压有波动性升高或腰穿放液后病人症状改善者，分流后多有明显的效果。有报道连续性监测颅内压有B波频繁活动，24h B波活动多于50%者，分流术后可明显改善症状。

　　(3)腰椎灌注试验：以腰椎穿刺连接一个三通管，管的两头分别接压力连续描记仪和注射器，以脑脊液正常分泌2倍的速度(每分钟约1.5ml)向腰部蛛网膜下腔注入盐水，正常时压力上升每分钟不高于20mmH2O，而正常颅压脑积水因脑底部的蛛网膜下腔阻塞和吸收功能减退，其压力上升高于此值。也用腰穿灌注同时做脑室引流方法预测分流术效果，其方法是先做侧脑室穿刺置管确定脑脊液流出初压，然后以该压力值向腰穿灌注生理盐水，如果脑脊液流出阻力大于每分钟每毫米汞柱12.5ml，则分流术可有较好效果。

　　(4)头颅CT扫描：脑沟变浅，脑回缩小，蛛网膜下腔不宽，而脑室扩大明显和脑室周围水肿严重者分流后效果明显。

　　正常颅压脑积水治疗的一般过程：对痴呆、步态不稳、尿失禁和脑室扩大或只有步态不稳和脑室扩大的病人腰穿，如脑脊液压力高于24kPa(180mmH2O)，无需进一步检查，可行分流手术;抽出20ml以上脑脊液，如走路不稳好转，则可行分流手术，症状不改善，则另行考虑;24h颅内压监测，如有搏动性升高活动优势，可行分流手术;如腰穿灌注试验阳性或放射性核素和碘苯酯等脑脊液动力检查，脑室没能显影，则可行分流治疗。

　　相关参考资料：中国脑积水规范化治疗专家共识(2014版)

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