脑积水这一神经系统疾病在临床上主要表现为患者脑脊液在脑室系统内出现异常积聚现象，导致颅内压力显著升高。内镜下第三脑室造瘘术（ETV）是目前临床上治疗非交通性脑积水的一种重要外科技术手段，通过在脑室腔与蛛网膜下腔之间建立新的脑脊液循环通路来实现治疗目的。在进行临床治疗决策时，需要仔细评估患者的个体情况，因为患者年龄大小、脑积水的具体病因以及既往是否接受过脑脊液分流手术等因素，都会对ETV手术的最终治疗效果产生重要影响。

　　ETV手术治疗失败的情况在临床上主要可以划分为两大类：早期手术失败和晚期手术失败。其中晚期手术失败尤其需要引起临床医生的高度重视，其发生机制主要包括造瘘口部位瘢痕组织形成或胶质细胞增生、第三脑室底部或Lilliquist膜出现冗余组织导致造瘘口边缘对合过紧、蛛网膜网状结构形成、邻近肿瘤组织对局部造成压迫，以及结节体组织出现病理性肥大。造瘘口闭锁情况有时也可能与手术过程中的技术因素存在关联，例如使用单极电凝进行开窗操作、造瘘口尺寸不够充分、手术过程中出现局部出血情况或局部肿瘤组织继续生长。

　　既往曾经接受过ETV手术治疗但最终失败的患者，再次进行ETV手术的成功概率大约在65%到70%之间。如果初次ETV手术失败与再次手术之间的时间间隔超过6个月，那么再次手术获得成功的概率可以提高到90%左右。最终，即使是ETV手术失败的患者，也可以通过附加脑脊液分流手术来进行后续治疗。

　　目前已有医学文献详细描述了在造瘘口位置放置支架的具体技术操作，但这种技术方案在临床上并未得到广泛应用。该技术的主要目的是将硅胶导管头端精确放置在桥前池区域，并在导管头端及脑室内段开设多个侧孔，从而实现从脑室内到脑室外脑脊液空间的持续引流功能。从理论上分析，在预计造瘘口再次闭合风险较高的情况下，置入支架可以有效降低这种风险。

　　然而，在造瘘口位置留置支架也存在一些潜在的临床注意事项需要关注。首先，放置支架可能需要在脚间池和桥前池区域进行盲法操作，存在损伤周围血管或颅神经的潜在风险。其次，在颅外固定导管过程中，导管头端可能发生移位并进入第三脑室。第三，如果导管出现阻塞或感染需要取出时，可能会对邻近的神经血管结构造成损伤。另一个潜在需要关注的问题是硬膜下积液，这种情况可能是由于在脑室与硬膜下腔之间维持了一个持续通道所导致。

　　本研究的主要临床目的是详细描述在ETV手术过程中留置支架的具体适应症，并系统报告这些病例的最终治疗效果。次要目标是全面评估支架置入后的临床安全性问题。

　　该研究由INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）核心成员Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）等共同发表《Stented endoscopic third ventriculostomy: technique, safety, and indications—a multicenter multinational study》，以下是该研究的具体内容分享。

研究方法

　　本研究回顾性收集了在四个国际医疗中心连续接受支架辅助内镜下第三脑室造瘘术（sETV）的所有患者详细临床数据。收集的数据内容主要包括使用sETV技术的具体适应症、脑积水病史情况、手术操作技术细节、治疗最终结局以及相关并发症发生情况。

手术技术

　　完成标准ETV手术操作后，在平行于内镜的方向上，将一根带有更多近端侧孔的分流管近端导管向前方推进。一旦导管进入侧脑室区域，在直视下将导管经ETV造瘘口推进，使其能够顺利穿过结节体组织，并将导管头端精确放置在蛛网膜下腔区域。随后撤出内镜设备，将导管锚定于硬脑膜组织或Ommaya储液囊。

　　支架辅助ETV技术需要精确的手术规划甚至需要使用神经导航系统，以便将骨孔定位在与桥前池轨迹、基底动脉、第三脑室底及室间孔最佳对齐的位置。手术目标是将导管头端精确放置在桥前池区域，在导管头端开设侧孔，同时在侧脑室水平段也开设多个侧孔。在内镜直视下，可以清晰观察第三脑室底的具体解剖结构。如果解剖结构因肿瘤等病变发生扭曲变形，需要使用神经导航系统来确定进入桥前池的精确穿刺点。导管沿内镜工作通道平行导入。在内镜视野控制下，将导管头端经第三脑室底置入桥前池区域，置入深度通常约为2.5厘米。

研究结果

　　本研究共纳入67例临床病例。其中40例为初次接受sETV手术，27例为二次接受sETV手术。手术时患者的平均年龄为22岁。sETV的主要临床适应症包括邻近肿瘤组织压迫、第三脑室底肥厚或冗余组织形成、以及既往ETV手术治疗失败。59例患者的sETV手术获得临床成功。8例患者在术后平均11个月时出现治疗失败。失败原因主要包括支架阻塞、脑脊液吸收功能不良、脑脊液漏、巨大硬膜下积液形成以及肿瘤播散。并发症发生情况包括硬膜下积液、脑脊液漏及支架位置放置不良。两例支架取出手术未发生相关并发症。

研究讨论

　　在本系列临床研究中，我们证明了支架辅助ETV技术是临床可行且相对安全的。sETV的总体成功率较高，且无严重并发症发生。

　　虽然ETV成功评分系统可以用于术前预测ETV手术的成功概率，但其他临床因素如第三脑室底肥厚或冗余组织形成也可能影响ETV的最终治疗效果。ETV手术部位邻近肿瘤组织的存在也可能因局部压迫导致造瘘口闭锁。此外，既往ETV手术治疗失败也可能预示再次ETV手术失败的风险较高。在此临床背景下，本系列研究相对较高的成功率显得尤为突出，因为大多数病例本身具有较高的ETV失败风险。

　　因此，采用支架辅助ETV技术旨在避免因局部瘢痕组织形成或肿瘤压迫导致的造瘘口闭锁。需要注意的是，这些都是经过严格选择的临床病例，各有其特定的临床细节和考量因素，不能代表ETVSS所分析的经典变量。因此，我们无法将本系列研究的结果与ETVSS预测的结果进行直接比较。然而，本研究中的所有患者均患有非交通性脑积水，且ETV手术旨在重建脑室内外脑脊液循环通路。尽管如此，所有患者均被临床判断为无法单靠常规ETV手术成功治疗。我们推测，对此队列患者成功应用sETV技术的风险评估可能需要建立新的临床评价体系。

　　考虑到12%的临床失败率，我们承认支架植入本身也可能存在导致失败的局限性，如阻塞或感染。另一需要关注的并发症是硬膜下积液，这在使用脑室导管和Ommaya储液囊的儿童ETV术后已有文献描述，可能是由于导管在脑室与硬膜下腔之间维持了一个持续通道所致。通过更好地封闭支架通道并有效避免脑脊液渗漏，或许可以避免此并发症的发生。

结论

　　支架辅助内镜下第三脑室造瘘术是一项临床可行且相对安全的外科技术，可适用于经过严格选择的临床病例，例如既往因局部瘢痕组织导致ETV手术失败的患者，或作为初始治疗方案，尤其当存在可能生长并阻塞造瘘口的邻近肿瘤组织，或存在肥厚/冗余的结节体组织时。未来需要收集更多临床数据，最好以前瞻性研究方式进行，以便在最佳技术操作和适应症选择方面得出更确切的临床结论。

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• 更新时间：2026-03-12 10:31:32

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