INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 颅咽管瘤鞍上颅咽管瘤之开颅和内镜经鼻手术切除后的生活质量和嗅觉功能对比

鞍上颅咽管瘤之开颅和内镜经鼻手术切除后的生活质量和嗅觉功能对比

神经内镜经鼻手术切除鞍上颅咽管瘤已称为传统开颅手术的替代方法,但目前文献中还缺乏有关生活质量和嗅觉功能的数据。
本文有1668个文字,大小约为7KB,预计阅读时间5分钟

  神经内镜经鼻手术切除鞍上颅咽管瘤已称为传统开颅手术的替代方法,但目前文献中还缺乏有关生活质量和嗅觉功能的数据。

  INC国际神经外科顾问团成员教授、国际神经内镜联合会候任主席Henry W.S. Schroeder教授在其2021年发表在《Neurosurgical Review》上的《Quality of life and olfactory function after suprasellar craniopharyngioma surgery——a single-center experience comparing transcranial and endoscopic endonasal approaches》的论文中,教授所在的德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科专家组通过对该医学院接受手术治疗的全部鞍上颅咽管瘤患者调研,总结了不同手术方式后患者术后生活质量和嗅觉功能的差别。

  在对这些患者的较后一次随访中,嗅觉功能和生活质量(ASBQ,SNOT-22)以及视觉和垂体功能被评估。分别有13例和17例分别通过经颅(T)和内镜经鼻(E)入路进行了手术。两种手术方式在ASBQ、SNOT-22和嗅觉功能方面存在差异,脑脊液漏发生在经颅手术中占比15%,在经鼻内镜手术中占比29%(p = 0.43)。经鼻内镜手术组患者的视觉效果更好,在视野中比较明显。

  术后新发的垂体前叶和垂体后叶缺乏症,经鼻内镜手术组(E)较低。术后一般生活质量、鼻窦功能和嗅觉功能在两种手术方式后相当。经鼻内镜手术组(E)相对比而言,拥有较好的视觉效果、较低的尿崩症发生率和肥胖发生率,但发生脑脊液漏和糖尿病的风险较高。

  颅咽管瘤治疗一直是现代神经外科一直面临的挑战(摘自Harvey Cushing),治疗的主要目标是控制肿瘤和出色的功能预后,包括视觉、垂体和下丘脑功能,也有利于神经心理的预后和质量生活。肿瘤的生长及其各自的(非)外科手术治疗可能导致灾难性的神经功能损失。

  1、经颅入路:翼点入路和额外侧入路是经颅手术治疗鞍上颅咽管瘤的优选,全部手术均由作者Henry W.S. Schroeder教授完成。对患者进行全身麻醉后,将患者放置仰卧三角固定,头部伸展,旋转到对侧,以颧骨为较高点。 皮肤切口通常位于发际线的后面。开颅手术后的关键步骤是通过打开侧裂池来释放脑脊液。需要重视的是,肿瘤关系到视交叉和下丘脑,通过视神经、视椎或后颈骨窗等切除(the interoptic, optocarotid, or retrocarotid window)。如果肿瘤有脑室内扩展,则可以增加终板入路。使用内窥镜协助可以好转手术视野,从而避免或减少对视神经及视交叉的操作。

颅咽管瘤案例

  案例1:7岁男孩出现垂体功能减退的迹象,如体重减轻、生长停滞、身体状况不佳和疲劳。四个星期前,他一直抱怨头痛和呕吐,评估表明是泛垂体病。a–c图MR成像显示囊性病变对比增强,高度怀疑颅咽管瘤。d图中,肿瘤(T)为通过右侧额外侧入路在近视窗内进入,露出右视神经(ON)。e图中,肿瘤包膜是用刀切开。f图显示钙化的肿瘤部分已被肿瘤切除。g图中,使用带有两个镊子的双向牵拉术解剖肿瘤。h图中,肿瘤(T)用显微镜无法观察到的30°内窥镜视图。i图中,较终检查显示肿瘤全切除和视神经完整保留(ON)。J、k、l图显示,肿瘤得到全切,术后2年没有复发。目前孩子在接受完全荷尔蒙替代疗法。

  2、经鼻内镜入路:经鼻内镜手术切除鞍上颅咽管瘤也均由Henry W.S. Schroeder教授完成。在13例患者中,耳鼻喉科医生为外科医生进行了辅助。全身麻醉后,患者仰卧(30°)固定,经鼻入路的关键步骤是下鼻甲和中鼻甲的双侧偏侧化,鼻中隔皮瓣和鼻后部切除隔片并产生反向皮瓣。59%的患者切除了中鼻甲,因为鼻腔狭窄。蝶骨期始于切除蝶骨台,然后使用后筛窦切除术充分暴露蝶骨内的结节和平面的结核。蝶骨粘膜被去除,骨隔被磨除。此后,通过在鞍底上部钻孔,使用经结核的经颅方法到达蝶鞍区、蝶鞍结核和邻近的平面。

  颈部颈动脉和近侧视神经管通常没有东西覆盖。上部的海绵窦凝固后,进行V形硬膜切开术。隔膜切开蝶鞍以观察垂体柄。蛛网膜被打开,上垂体的分支确定了动脉。肿瘤被减瘤并从相邻的神经血管结构切开。当患者出现泛垂体功能减退时,将其浸入垂体柄中。当垂体

  功能足够,垂体柄未割伤。颅底用脂肪、纤维蛋白胶和鼻中隔皮瓣封闭。当三脑室被打开时,需放置腰椎引流管5天。

颅咽管瘤

  案例2:84岁女士出现视觉问题。检查发现双侧视力下降、视野缺损。内分泌评估显示垂体功能完整。a–c 图中,MR成像显示鞍上部分实性,部分囊性对比增强病变,高度可疑的颅咽管瘤。d图中,结核透皮方法已执行。视神经的隆起(ON)可以看到总颈动脉(C)和鞍状硬脑膜(S)。 e图表示切除之后肿瘤隆起,肿瘤上表面暴露在30°内窥镜下观察。右前A2节段可见脑动脉和右视神经(ON)。 f图中,从视交叉切开肿瘤,使用两根镊子双向牵拉(视神经ON)、A1和前脑动脉的A2段(A1,A2)。g图表示背侧肿瘤表面,垂体柄浸润(ST,在虚线)被可视化。动眼动(O),后脑P1段可见动脉(P)和后交通动脉(箭头)。 h图表示肿瘤切除后,左视神经内出现严重的切槽(箭头)由肿瘤对神经的压力和A1区段引起的可以看到大脑前动脉(A1和A2)。i图中,较终检查显示垂体后叶浸润(ST)后部的肿瘤残留(T)通讯动脉(箭头),颈上颈动脉(C),和动眼神经(O)。在3个月后获得j–l MR成像,显示术后垂体柄处有肿瘤残留。磁共振成像分期立体定向放射治疗后22个月获得45 Gy显示肿瘤明显缩小。病人在做氢化可的松和甲状腺素的替代治疗效果良好。

  长期生活质量和嗅觉功能

  除了常规的结果参数,如切除范围、术后神经功能缺损和总体生存率外,神经外科手术后,患者的生活质量越来越受到关注。生活质量描述了患者对幸福感的看法,并由患者自己报告。尽管已知颅咽管瘤患者手术后生活质量受损,迄今为止,对生活质量进行了比较研究,比较了经颅和鼻内方法治疗鞍上颅咽管瘤,我们已经看到,经鼻内镜切除颅咽管瘤患者的长期随访发现,患者在ASBQ中有更好的结果的趋势。

  影响长期生活质量的另一个关键因素是,通过治疗,颅咽管瘤患者后期可能出现过度肥胖与累及下丘脑的损伤。结果表明,接受经鼻内镜切除手术治疗颅咽管瘤的肥胖率降低了,这一点还可以通过较近的研究得到证实。

  参考文献:Henry W.S. Schroeder. Quality of life and olfactory function after suprasellar craniopharyngioma surgery—a single-center experience comparing transcranial and endoscopic endonasal approaches

  • 所属栏目:颅咽管瘤
  • 如想转载“鞍上颅咽管瘤之开颅和内镜经鼻手术切除后的生活质量和嗅觉功能对比”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/luyanguanliu/834.html
  • 更新时间:2021-11-24 17:14:31

颅咽管瘤相关文章

不开颅切除颅咽管瘤:术后2年无复发
尽管属于良性肿瘤,但其对生活质量的影响不容忽视。曾有 61 岁男性患者因颅咽管瘤出现智力...
更新时间:2025-06-21 09:28:32
颅咽管瘤手术后遗症有哪些?
颅咽管瘤手术因涉及下丘脑 - 垂体轴,40%-60% 的患者会出现尿崩症。其本质是抗利尿激素(AD...
更新时间:2025-06-10 15:39:13
囊性颅咽管瘤特点:病理机制、影像表现与临床特征解析
囊性颅咽管瘤占所有颅咽管瘤的 60%-80%,以造釉细胞型为主(占 85%),起源于垂体柄周围的胚...
更新时间:2025-06-10 15:32:22
儿童颅咽管瘤有哪些症状?与成人症状有什么差异?
儿童颅咽管瘤约占 pediatric 鞍区肿瘤的 50%,70% 的患儿因肿瘤压迫垂体柄及下丘脑,导致生长激...
更新时间:2025-06-09 18:28:40
颅咽管瘤会造成脑积水吗?
颅咽管瘤起源于鞍区垂体柄周围的胚胎残余组织,约 70% 的病例因肿瘤生长压迫第三脑室前部或...
更新时间:2025-06-09 17:52:20
颅咽管瘤有哪些常见术后并发症?
45岁的张女士在颅咽管瘤全切术后第2天,突然出现烦躁不安、尿量激增(每小时达600ml)。护士...
更新时间:2025-05-22 17:26:13
囊性颅咽管瘤有什么特征?与实性颅咽管瘤的症状差异有哪
囊性颅咽管瘤起源于胚胎残余组织的肿瘤,约70%呈现囊性改变(数据来源:《Neurosurgery》2023...
更新时间:2025-05-22 11:46:29
颅咽管瘤9大症状解析:从内分泌紊乱到神经异常的多维度警
有人长期多饮多尿却查不出糖尿病,有人莫名肥胖伴随记忆力减退,还有人头痛呕吐被当作普...
更新时间:2025-05-22 11:32:04
儿童颅咽管瘤有哪些症状?会影响智力发育吗?
在儿科神经外科门诊,常常能看到满脸焦虑的家长带着孩子前来就诊。“孩子最近总说看不清...
更新时间:2025-05-22 11:16:08
什么是颅咽管瘤?有什么症状?必须手术治疗吗?
颅咽管瘤是一种起源于垂体胚胎发育残留细胞的颅内肿瘤,多生长在鞍区(大脑底部垂体附近...
更新时间:2025-05-21 10:53:58
颅咽管瘤有什么危害?颅咽管瘤可以微创手术吗?
颅咽管瘤有什么危害?颅咽管瘤由于毗邻人脑两大内分泌中枢下丘脑和垂体,附近还有视神经...
更新时间:2022-07-18 16:41:14
颅咽管瘤存活率高吗?
颅咽管瘤存活率高吗?颅咽管瘤的存活率是一个复杂的问题,它受到多种因素的影响,包括病情...
更新时间:2024-05-01 02:24:53
颅咽管瘤儿童和成人手术有什么区别?
儿童和成人手术有什么区别? 颅咽管瘤的治疗一般为手术治疗,初次手术全切除是治愈颅咽管...
更新时间:2024-04-26 17:37:07
颅咽管瘤好发部位有哪些?常见手术入路一览
什么是颅咽管瘤?颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的颅内上皮来源肿瘤,是颅内常见的先天性肿...
更新时间:2021-11-25 11:28:02
颅咽管瘤术后激素会自身恢复吗?
颅咽管瘤术后激素会自身恢复吗?颅咽管瘤术后,激素是否能自身恢复,以及恢复所需的时间,...
更新时间:2024-06-17 14:29:58
儿童颅咽管瘤能治好吗?治疗策划和手术原则解析
晓米(化名)已经6岁了,但相对比同龄的小朋友她的个子矮了许多,据***妈说,这孩子从去年...
更新时间:2024-12-13 16:12:07
颅咽管瘤术后内分泌失调?重视这4个症状!
颅咽管瘤术后内分泌失调?重视这4个症状!颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)起源于Rathke囊,属胚...
更新时间:2023-11-22 15:19:00
颅咽管瘤症状有哪些?
颅咽管瘤是良性或非癌性的少见肿瘤,这意味着它们不会侵袭性地扩散到身体和大脑的其他部...
更新时间:2021-11-26 13:30:02
颅咽管瘤术后生长激素要打多久?会引起别的问题吗?
颅咽管瘤术后生长激素要打多久?会引起别的问题吗?颅咽管瘤是一种位于垂体附近的肿瘤,...
更新时间:2023-12-01 15:15:05
颅咽管瘤治愈率正常多少?
颅咽管瘤治愈率正常多少?颅咽管瘤的治愈率受多种因素影响,包括肿瘤的大小、位置、组织类...
更新时间:2024-09-16 21:45:10
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

颅咽管瘤术后并发症有哪些?如何管理?

更新时间:2021-11-25 13:42:48

颅咽管瘤是先天的吗?

更新时间:2021-11-25 11:38:00

儿童颅咽管瘤治疗并发症及生活质量研究

更新时间:2021-11-25 11:40:22

相关文章

不开颅切除颅咽管瘤:术后2年无复发

更新时间:2025-06-21 09:28:32

颅咽管瘤手术后遗症有哪些?

更新时间:2025-06-10 15:39:13

颅咽管瘤会造成脑积水吗?

更新时间:2025-06-09 17:52:20

学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询