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颅咽管瘤什么情况下需要手术?要做内镜手术还是开颅手术?

颅咽管瘤什么情况下需要手术?要做内镜手术还是开颅手术? 手术时机 颅咽管瘤的较佳治疗时机是在发现的时候就尽早治疗,不管是成人或儿童,早发现早治疗肯定结果更好。虽然生长缓慢,但
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  颅咽管瘤什么情况下需要手术?要做内镜手术还是开颅手术?

  手术时机

  颅咽管瘤的较佳治疗时机是在发现的时候就尽早治疗,不管是成人或儿童,早发现早治疗肯定结果更好。虽然生长缓慢,但是通常发现是已经出现了严重内分泌功能的障碍,影响了患者的生长发育,甚至出现了脑积水。如果所以不手术,可能会有不同程度的垂体功能低下。这个时候,如果是能够耐受手术,身体情况允许,应该都是尽快去选择手术治疗。

  47的余先生本以为是人到中年心力不足,没想到竟然是颅咽管瘤“作妖”,并且这颗从垂体柄长出的肿瘤不仅影响到余先生的激素,同时他还有视力模糊、焦虑、失眠等症状。需要尽快手术吗?

  巴教授评估回复

  实际上这个肿瘤需进⾏⼿术,因为它已经很⼤了,并且有⼀部分(较上⾯的部分),通向三脑室。这不是⼀个急诊⼿术(可以择期进⾏),但也没有理由再等待下去。

颅咽管瘤

  12岁男孩布布(化名)自2016年起发现⽣⻓速度迟缓。2019年2⽉检查发现视野偏盲、激素不足。期间还出现头疼,呕吐,多饮,多尿。2019年3月于国内经鼻内镜手术全切,术后每天需要服用激素药物。术后视野略有好转但仍有双眼颞侧偏盲,视神经萎缩。由于手术损伤了下丘脑,布布术后全垂体功能低下,有尿崩,⽪质醇低,IGF-1低,⽣⻓激素与性激素低下等。出现暴食肥胖、情绪注意力不稳定等症状。

  而较让父母难以接受的是2021年7月核磁复查时,一次发现一个复发的小病灶。2022年9月11日复查时发现肿瘤复发有增大,2023年7月复查发现肿瘤开始增大,2024年1月13日复查肿瘤增大为1.6 cm。

颅咽管瘤影像

  巴教授评估回复

  当然,手术是否能够获益也是选择是否手术的重要指征。12岁颅咽管瘤男孩布布(化名),一开始手术损伤了下丘脑,术后全垂体功能低下,有尿崩,⽪质醇低,IGF-1低,⽣⻓激素与性激素低下等。而较让父母难以接受的是出现了复发。面对这种情况,巴教授表示:一开始手术后,⾎管被肿瘤包裹,二次手术很可能造成损伤,产⽣比现在更多的问题。因此,我建议⾄少现在不要进行二次手术。

  “不,他不需要尽快动手术。我认为可以观察,好转病情很困难,一因为根据病史报告,视力障碍、视野障碍已稳定,也不可能再恢复了,因为它已经被初期的肿瘤损害很久了

  二点,再做一次手术也无法好转内分泌激素水平的状态。目前的内分泌激素缺乏问题只能通过药物治疗来解决,也就是他已经服用的药物,即使做了手术,内分泌激素情况也不会改变。因此,只有当孩子处于危险之中,或者有可能因为较大的肿瘤囊肿或其他原因导致完全失明时,或者类似的情况才需要进行手术治疗,目前并不是这种情况。”

  选择开颅还是经鼻内镜,需考虑以下因素:

  1、肿瘤的累及范围,若肿瘤居于中线,外侧在颈内动脉分叉部以内,则适合经蝶手术;若肿瘤明显向侧方生长,则建议开颅手术;少数肿瘤累及分叉部外侧,范围较小且该部分为囊性的病灶,经蝶手术也有全切机会。

  2、手术通道:经蝶手术主要利用垂体与视交叉间的间隙,若术前矢状位磁共振提示该通道空间充分,则可经蝶手术;针对三脑室型颅咽管瘤,该通道狭小,部分学者采取视交叉上间隙亦可切除肿瘤,但手术难度较高。

  3、肿瘤毗邻关系,若肿瘤完全包饶血管、神经等重要结构,或开颅术后复发者与周围结构黏连复杂,则经蝶手术难度更大,选择开颅手术可控性更高。

  4、肿瘤质地、血供等因素,对实质性、质地韧、血供丰富的肿瘤,经蝶手术需要更高的手术技巧,应根据术者自身经验进行选择。

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  • 更新时间:2024-04-26 17:17:09

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