脑死亡是全脑功能不可逆终止的最终状态，数据显示：87.3%的脑死亡源于脑疝晚期。诊断需满足四大核心体征：深度昏迷（疼痛刺激无反应）、脑干反射消失、自主呼吸停止（呼吸机依赖）、脑电图电静息。这些体征必须在排除低温、药物中毒后确认，且不可逆转。

脑死亡：脑干反射消失

​​1. 瞳孔对光反射通路崩溃​​

　　当动眼神经核（中脑）功能丧失时：

　　双侧瞳孔固定散大（直径＞5mm）

　　强光照射瞳孔收缩≤0.5mm（正常＞2mm）

　　研究显示：脑死亡患者瞳孔对光反射消失率达99.2%（95%CI:98.7-99.6%）

​​2. 角膜-延髓环路中断​​

　　角膜反射消失表明：

　　三叉神经感觉核（脑桥）至面神经核（脑桥）传导中断

　　棉签刺激角膜无眼睑闭合（特异性100%）

　　关键数据：脑桥出血患者角膜反射消失早于呼吸停止3.2±0.8小时

​​3. 咳嗽反射永久沉默​​

　　气管吸引刺激无咳嗽反应：

　　证实孤束核（延髓）至迷走神经运动核功能终止

　　脑死亡确诊中敏感度最高的指标（98.7%）

​​脑死亡：呼吸功能不可逆终止​​

​​呼吸驱动实验标准流程​​

​​　　预准备​​：体温＞36℃、收缩压＞90mmHg

​​　　脱机操作​​：断开呼吸机，经气管插管给氧6L/min

​​　　判定标准​​：PaCO₂≥60mmHg且上升＞20mmHg时仍无呼吸

　　测试时间缩短至5分钟（原8分钟），安全性提升

​​呼吸停止的神经机制​​

​​　　前包钦格复合体凋亡​​：尸检显示神经元损失＞95%

​​　　化学感受器失敏​​：血pH＜7.10时无呼吸驱动

　　延髓梗死患者自主呼吸停止至心脏停搏平均间隔6.3小时

​​脑死亡：全脑功能终止的客观证据​​

​​1. 脑电图电静息标准​​

​​　　电极要求​​：至少8导联（含额极、中央、枕区）

​​　　参数设置​​：灵敏度2μV/mm，持续监测＞30分钟

​​　　判定标准​​：无＞2μV的脑电活动（排除仪器干扰）

　　符合电静息标准者100%确认脑死亡

​​2. 脑血流消失的影像证据​​

​​CT血管造影（CTA）​​：

　　颈内动脉颅外段显影，颅内动脉不显影

　　“灯泡征”：静脉窦提前显影（特异性98.3%）​​经颅多普勒（TCD）​​：

　　振荡波（来回血流）或收缩期尖波

　　脑死亡确诊后12小时内血流信号消失率100%

​​脑死亡诊断流程的时效控制​​

​​1. 初次评估（0小时）​​

　　确认昏迷原因（CT/MRI显示脑疝等器质病变）

　　排除可逆因素（毒物筛查、体温＞34℃）

　　脑干反射四项全阴性

​​2. 自主呼吸测试（4小时）​​

　　呼吸机断开后PaCO₂升至60mmHg仍无呼吸

　　测试过程需持续监测SpO₂（＜85%立即终止）

​​3. 确认试验（24小时）​​

　　脑电图持续电静息（＞30分钟）

　　TCD/CTA显示脑血流中断

　　两次评估间隔≥12小时

​​脑死亡焦点问题

​​Q1：脑死亡还有救吗？​​

​​　　不可逆的核心依据​​：

　　全脑神经元广泛溶解（尸检证实）

　　脑血流中断＞12小时致组织坏死​​

　　法律定义​​：

　　符合诊断标准即宣告死亡，停止生命支持

​​Q2：为何呼吸停止后心脏还能跳？​​

　　​​生理机制解释​​：

　　心脏自主节律由窦房结维持（不受脑干控制）

　　无脑血流灌注时心肌靠无氧代谢存活6-24小时

　　​​临床意义​​：

　　心脏跳动不影响脑死亡判定

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• 更新时间：2025-07-18 15:10:13

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