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挤压综合征

挤压综合征是什么 挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如,石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性
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  挤压综合征是什么

  挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如,石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理,后果常较为严重,甚至导致患者死亡。

挤压综合征

  挤压综合征原因

  挤压综合征大多由外伤引起,也可能由于止血带、石膏的不正确使用引起局部肌肉内血液循环受阻,发生缺血坏死等现象。

  一、主要病因

  1、伤员压埋于重物之下,短时间无法全部救出,长时间的挤压可使肌肉内血液循环受阻或完全断绝,发生缺血坏死,而一旦压力解除,坏死组织进入循环系统,即可发生挤压综合征。

  2、昏迷或醉酒昏睡,大面积烧伤后不合理使用止血带、抗休克裤以及石膏固定,手术时间过长等,因体位长时间固定,肌肉受压也可致肌组织缺血,发生变性、坏死。

  二、诱发因素

  1、外伤:外伤较易导致挤压综合征。

  2、石膏固定:石膏固定过紧,也会引起挤压综合征。

  挤压综合征症状

  1.局部表现

  由于皮肉受损,血离脉络,淤血积聚,气血停滞,经络闭塞,局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水疱形成,检查肢体血液循环状态时,值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险,要注意检查肢体的肌肉和神经功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

  2.全身表现

  由于内伤气血,经络,脏腑,患者出现头目晕沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状,积淤化热可表现发热,面赤,尿黄,舌红,苔黄腻,脉频数等,严重者心悸,气急,甚至发生面色苍白,四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克)。

  挤压综合征主要特征表现分述如下:

  (1)休克部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现,有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激,广泛的组织损害,大量的血容量丢失,可迅速产生休克,而且不断加重;(2)肌红蛋白尿这是诊断挤压综合征的一个重要条件,伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿,肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清;(3)高钾血症因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平,高血钾同时伴有高血磷,高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌控制和毒性作用;(4)酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死以后,大量磷酸根,硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒,严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量中间代谢产物积聚体内,非蛋白氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大,烦躁烦渴,恶心等酸中毒,尿毒症等一系列表现,应每日记出入量,经常测尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

  挤压综合征检查

  1、X线检查:挤压综合征可做X线检查排除是否有骨折。

  2、动脉血气分析:挤压综合征患者易并发高钾血症、酸中毒,可以根据动脉血气分析进行确诊。

  3、血常规检查:挤压综合征患者做血常规检查血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数指标是否正常。

  4、尿液检查:查看尿量是否减少,尿中是否有蛋白、红细胞、白细胞等。

  5、凝血功能试验:可查出是否有凝血功能异常。

  6、血生化检查:谷草转氨酶、肌酸磷酸酶是肌肉缺血坏死所释放出的酶,可了解肌肉坏死程度。

  挤压综合征治疗

  确诊挤压综合征后需要尽早、补液,维持生命体征和内环境稳定,清除对机体有害的物质,维持水、电解质、酸碱平衡。

  一、一般治疗

  现场急救时,应尽早搬离挤压物以减轻伤势,避免伤肢抬高,开放性伤口应尽快加压包扎止血或止血带止血。尽早、补液,维持生命体征和内环境稳定,清除对机体有害的物质,维持水、电解质、酸碱平衡,制订好合理的肾脏替代治疗计划。

  二、药物治疗

  有些情况可能需要当场进行截肢,需要及时使用抗生素治疗,如青霉素、头孢菌素等。

  三、手术治疗

  如果有患肢缺血、坏死,可能需要手术截肢治疗。截肢适应症有以下几点:

  1、患肢坏死,保留后也无功能。

  2、经保守处理后,症状无好转,并危及患者生命。

  3、患肢并发特异性感染,并有转移可能。

  四、营养治疗

  1、原则上优选肠内营养,合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时,可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段,可选择肠内营养与静脉营养配合使用。

  2、血液净化治疗的患者,应注意补充氨基酸、水溶性维生素及微量元素。

  3、长期禁食者,应注意补充维生素K,预防凝血功能障碍。

  五、其他治疗

  1、降血钾:血钾>6mmol/L应紧急处理,可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。50%葡萄糖液加胰岛素静脉推注可使钾进入细胞内降低血钾浓度,袢利尿药则促进钾排出。上述处理无效时需血液透析。

  2、低钙血症处理:挤压综合征患者合并低钙血症时,临床上通常无需纠正。若其影响心肌收缩力和心肌传导,可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。

  3、纠正酸中毒:挤压综合征时主要为代谢性酸中毒,在补液、维持合适循环血量的基础上,如仍存在严重代谢性酸中毒,可考虑应用5%碳酸氢钠液纠正。

  4、碱化尿液:补碱可纠正代谢性酸中毒、降低血清钾,并碱化尿液,减少肌红蛋白在肾小管内的沉积和其毒性作用,有助于预防挤压综合征的发生。轻症患者输入平衡盐液,可使尿液呈碱性和中性。输入高渗碱性溶液时,成人每日可输入5%碳酸氢钠200~800ml,或根据尿pH、血尿素氮水平及血气监测结果及时调整。

  挤压综合征预防

  挤压综合征主要是外伤导致的,日常注意避免外伤,注意避免肌肉遭受挤压,可较大水平上预防该病发生。

  (1)避免劳累,适当休息,以免过度劳累造成身体抵抗能力下降。

  (2)注意躲避容易造成外伤的可能,避免到施工场所等容易造成外伤的地方。

  (3)适当运动,提高自身抵抗力。

  (4)避免反复劳累引起积累性损伤。

  挤压综合征护理

  饮食宜清淡为主,合理搭配膳食,注意营养均衡,多吃蔬果,适当的吃一些豆类食物,大豆蛋白是植物来源的完全蛋白质,其蛋白质含量丰富,为肉类的两倍、鸡蛋的四倍、牛奶的十二倍。还含有钙质、叶酸、纤维素、维生素和植物营养素等。

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  • 更新时间:2023-02-23 15:24:48

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